77. Индукция родов.

Индукция родов (индукция родовой деятельности) – это применение лекарственных препаратов или других методов, чтобы спровоцировать начало родовой деятельности. Врач может порекомендовать индукцию, если у женщины имеются медицинские проблемы, которые могут нанести вред ей или ее ребенку, или если беременность длится дольше, чем 42 недели (истинно переношенная беременность). Для некоторых женщин индукция является лучшим способом сохранить здоровье маме и ребенку.

#

Серьезным минусом индукции является то, что она проводится чаще всего раньше срока, когда ребенок будет считаться доношенным, а это впоследствии может вызвать проблемы у ребенка.

Если ваша беременность протекает нормально, то лучше дождаться естественного начала родовой деятельности. Если ваш врач настаивает на стимуляции родов, поговорите с ним о возможности подождать до 39 недель, чтобы провести индуцирование без вреда для ребенка. Это ожидание дает возможность легким и мозгу вашего ребенка полностью доразвиваться, чтобы нормально функционировать после его рождения.

Если же беременность имеет осложнения, или у матери (плода) появились серьезные проблемы со здоровьем, то индуцирование проводят безотлагательно, даже если роды будут преждевременными.

Показания для индукции родов

Стимуляция родов требуется для того, чтобы обеспечить безопасность роженице и ребенку, когда их здоровью что-то сильно угрожает.

Вот основные медицинские причины для стимулирования родовой деятельности:

беременность переношенная, т.е. длится дольше 42 недель. После 42 недели плацента обычно перестает работать достаточно хорошо, чтобы обеспечивать ребенка всем необходимым;

плацента отделяется от матки (отслойка плаценты);

инфекция в матке;

высокое кровяное давление, вызванное беременностью (преэклампсия, гестационная гипертензия);

отхождение (подтекание) околоплодных вод до начала схваток;

ухудшение проблем со здоровьем матери, таких как диабет, которые могут нанести вред ей или ее ребенку;

проблемы с внутриутробным ростом плода;

наличие изоиммунизации (Rh-заболеваний) – несовместимость резус-факторов и крови матери и плода.

Роды могут быть индуцированы только по медицинским причинам! Если беременность здоровая, то женщине нужно дождаться самостоятельного начала родов, без стимуляции.

Методы индукции родов

Врач может воспользоваться одним (или сразу несколькими) из следующих методов для стимулирования родов:

1. Ручное отделение амниотического пузыря от стенки матки.

Во время этой процедуры врач аккуратно вводит палец в перчатке через шейку матки и отделяет амниотический мешок от матки. Вы можете после этого почувствовать спазмы или заметить кровянистые выделения.

Эта процедура обычно делается во время гинекологического осмотра в кабинете гинеколога, поскольку она не вызывает резкого начала родов. Отделение пузыря призвано ускорить начало естественных родов.

2. Созревание шейки матки (дилатация).

Врач применяет лекарство для смягчения и истончения шейки матки. Лекарство может быть в виде таблеток для приема внутрь, а может быть в виде геля или суппозиторий, которые вводятся во влагалище. Такие лекарства содержат простагландины, которые ускоряют созревание и раскрытие шейки матки.

Также часто используются стержни из ламинарий (морских водорослей), которые вводятся в шейку матки. Они впитываю влагу их окружающих тканей, из-за чего набухают и раскрывают шейку матки.

Все процедуры по созреванию шейки матки проводятся только в больнице, а женщина и ребенок находятся под постоянным мониторингом.

3. Введение лекарств для стимуляции схваток.

Чаще всего для этого используют «Окситоцин» – гормон, отвечающий за начало схваток. Стимуляция окситоцином проводится только в роддоме! Окситоцин может вызвать очень сильные и болезненные схватки, поэтому бороться с болью от схваток естественными методами под силу не каждой женщине! Уточните у врача, можно ли вам прибегнуть к спинальной или эпидуральной анестезии в родах.

Учитывайте также, что окситоцин сильно влияет на желудок, поэтому перед стимуляцией можно есть только суп или желе.

4. Вскрытие (прокол) плодного пузыря (амниотомия).

Врач при помощи небольшого инструмента, который выглядит как спица с крючком на конце, делает прокол в амниотической оболочке, вследствие чего отходят околоплодные воды. Данная процедура, как правило, безболезненна, и женщина чувствует только излияние теплой жидкости.

Проводится амниотомия только тогда, когда голова ребенка опустилась довольно низко, а шейка матки истончилась и частично раскрылась. Врач обязательно должен исследовать околоплодные воды на наличие в них мекония (первого кала ребенка). После амниотомии сердцебиение плода должно непрерывно контролироваться.

Индукция родов может занять от нескольких часов до 2 – 3 дней. Промежуток времени зависит от реакции организма на стимуляцию. Однако, если у вас первая беременность и ее срок меньше 37 недель, то стимулирование родов может затянуться и на дольше.

Осложнения индукции родов

Основные осложнения, которые могут возникнуть в результате индуцирования родовой деятельности, включают в себя:

1. Слишком раннее рождение ребенка из-за неправильно расчета срока беременности. Иногда трудно точно определить, когда женщина забеременела. Если у вас запланирована индукция, а дата родов определена с погрешностью на 1 – 2 недели, то ребенок может родиться сильно недоношенным.

Поэтому, если индукция необходима по медицинским причинам, попросите вашего врача подождать до 39 недели, чтобы мозг и легкие ребенка смогли до конца развиться.

2. Окситоцин может вызвать очень сильные родовые схватки и снизить частоту сердечных сокращений малыша. Медицинские работники должны тщательно контролировать ЧСС ребенка при стимуляции родов окситоцином. В случае необходимости врач может уменьшить дозу вводимого вам окситоцина. Это приведет к уменьшению интенсивности и частоты схваток и поможет поддерживать пульс ребенка на безопасном значении.

3. Роженица и ребенок подвергаются высокому риску инфицирования, если роды не начинаются через короткое время после вскрытия плодного пузыря. Амниотическая жидкость защищает ребенка и матку от инфекции, но как только отошли воды, микробы и бактерии легко проникают в полость матки и могут заразить вас и вашего ребенка.

4. Могут появиться проблемы с пуповиной. Например, если амниотическая оболочка нарушена, пуповина может выскользнуть во влагалище до того, как родится ребенок. Это часто происходит, когда ребенок находится в ножном предлежании, или если голова ребенка по-прежнему находится высоко в матке. Также пуповина может передавиться, из-за чего ребенок будет испытывать недостаток кислорода (гипоксия) и питательных веществ. Эти проблемы могут быть серьезными для вашего ребенка.

5. Иногда индукция не срабатывает, и вы вынуждены будете иметь кесарево сечение. Как известно, КС имеет ряд осложнений и восстановление после него занимает больше времени, чем при вагинальных родах.

6. У вас может быть разрыв матки. Разрыв или перфорация матки представляет собой нарушение целостности стенки матки. Это может привести к серьезному кровотечению. Если у вас было кесарево сечение в предыдущей беременности, вы имеете высокий риск разрыва матки из-за шрама на матке в месте разреза от кесарева. Разрыв матки является редким осложнением индукции родовой деятельности (примерно в 1% случаев), но его нельзя исключать.