74. Ближайшие и отдаленные осложнения искусственного аборта.

Ближайшие последствия

1. Механические повреждения слизистой шейки и тела матки. Непосредственно в процессе медицинского аборта неизменно возникают повреждения как шейки, так и тела матки. Хирургический аборт предусматривает проникновение в полость матки с разрушением плода и выведением его частей наружу. Стоит ли говорить, что аборт всегда травмирует слизистую шейки матки и ее тела. Уже на первом этапе, а именно в процессе расширения маточного зева инструментами с постепенно увеличивающимся диаметром, возникают надрывы, трещины и ссадины шейки. Подчас такие повреждения довольно значительны, поскольку мышцы оказывают слишком упругими. Второй этап аборта сопровождается еще большей травматизацией мягких тканей, поскольку он предусматривает «выскабливание» с целью отслоения плаценты с помощью кюретки (металлического инструмента с длинной ручкой и петлеобразным ножом в качестве наконечника). Все манипуляции по разрезанию ребенка на части врач зачастую делает вслепую, а значит – не может сделать аборт с минимальной травматичностью.

2. Опасность перфорации Даже врачи с самой высокой квалификацией и десятками лет опыта совершают ошибки. Никто не застрахован от возможности нанесения ранений хирургическими инструментами полости матки или ее шейке. Перфорация особенно вероятна при нетипичном положении матки и ее изгибе, а также при истончении стенок в результате многочисленных предшествующих абортов. Возникновение перфорации является тяжелейшим осложнением аборта, составляющим прямую угрозу для жизни пациентки. Для лечения перфорации требуется немедленная операция с вскрытием брюшной полости. Лишь небольшая часть всех перфораций, которыми может сопровождаться аборт, купируется ушиванием возникшего отверстия, зачастую же требуется удаление матки.

3. Кровотечение Неизменный спутник аборта – кровопотеря, поскольку кровоток в матке, отличающейся интенсивным кровоснабжением, во время беременности дополнительно увеличивается. Нормой кровопотери для аборта при беременности в максимальный срок (8 недель) считается значение в 100 мл. Кровопотеря как осложнение аборта нередко возникает не сразу, а спустя несколько часов или дней после операции. Причина этого – оставление остатков плодного пузыря или плаценты в полости матки. В этом случае после аборта необходимо еще одно вмешательство с целью удаления этих остатков.

4. Воспалительные заболевания Довольно часто, примерно в половине случаев, аборты являются причиной воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщины. Воспалительные явления следуют после любого аборта, поскольку все признаки воспаления, а именно образование отека, прилив крови, боль и нарушение функции имеют место во всех случаях. Однако в некоторых случаях эти явления нарастают бурно и сопровождаются тяжелыми общими клиническими признаками. Воспаление, как правило, инициируются условно-патогенной флорой, присутствующей в полости матки. Эти возбудители ничем себя не обнаруживают вплоть до времени, когда произошел аборт, являющийся в этом случае стрессовым фактором. Воспалительный процесс, развивающийся после проведенного аборта, начинается в эндометрии. Однако этим процесс не ограничивается, постепенно расширяясь на маточные трубы и придатки. Впоследствии затронутыми могут оказаться околоматочная клетчатка и брюшина, но чаще процесс стихает, приобретая хроническое течение.

Отдаленные последствия после аборта

1. Изменения менструального цикла Если врач, производящий аборт, удаляет чрезмерное количество ткани кюреткой, то новый эндометрий может впоследствии восстановиться не полностью. Такой неполноценный эндометрий не может выполнять все функции в процессе менструального цикла. А это значит, что последствия аборта женщина будет испытывать в течение всего оставшегося репродуктивного возраста.

2. Склонность к патологиям имплантации плодного яйца Место прикрепления плаценты при аборте подвергается значительному повреждению. Вследствие этого в последующем на этом месте возникают рубцы, складки и полипы. Все это приводит к тому, что каждое последующее плодное яйцо с гораздо большей вероятностью будет имплантироваться в другом месте, как правило, ниже рубцов. Это может сопровождаться закрытием плацентой выхода из полости матки – тогда возникает предлежание плаценты, что является показанием к кесареву сечению.

3. Возможность разрыва матки при последующих родах per vies naturalis Статистика неумолима: у 6% женщин, решивших рожать самостоятельно после аборта, во время родов происходит разрыв матки. А разрыв матки – тяжелейшее состояние, сопровождающееся шоком, имеет невысокие шансы на благоприятный исход. Большая часть случаев разрыва матки завершаются ее ампутацией или же экстирпацией.

4. Бесплодие 10-15 процентов всех браков бесплодны. Только в 30% случаев «виновны» в этом мужчины – остальные 70% приходятся на долю женского бесплодия. А женское бесплодие, в свою очередь бывает первичным – когда женщина не может иметь детей от рождения (стоит сказать, что такие случаи сравнительно редки), и вторичным – как осложнение после какого-либо заболевания или вмешательства. Половина случаев вторичного бесплодия – последствия аборта, сделанного в любой период жизни женщины. Таким образом, около 25-30% всех случаев бесплодных браков возникают в результате аборта. Непосредственной причиной бесплодия в результате абортов чаще всего являются воспалительные явления в маточных трубах: отмирают реснички слизистой, в просвете трубы образуются спайки, что блокирует естественный механизм транспортировки яйцеклетки. Даже тщательное планирование рождения ребенка может не принести никаких результатов, предупреждает сайт ladytoday.ru.

5. Внематочная беременность Описанные выше изменения труб, препятствующие транспортировке яйцеклетки в полость матки, зачастую оставляют возможность проникновения сперматозоида в маточную трубу. В ампуле маточной трубы, где чаще всего происходит оплодотворение, сперматозоид и яйцеклетка встречаются, но выйти за пределы трубы не могут. В ряде случаев после аборта оплодотворенное яйцо внедряется в трубу, которая не приспособлена к вынашиванию. По достижении плодным яйцом определенных размеров – это чаще происходит в конце второго или начале третьего месяца – труба разрывается и ребенок попадает в брюшную полость. Или же происходит выкидыш – плацента отслаивается и выбрасывается через наружный конец трубы в ту же брюшную полость. Так или иначе, попадание ребенка в брюшную полость сопровождается разрывом кровеносных сосудов, что приводит к внутреннему кровотечению. Все такие случаи представляют опасность для жизни женщины и требуют немедленного хирургического вмешательства. Частота внематочных беременностей среди женщин, перенесших аборт, увеличивается в 2,5 раза.

6. Нарушения детородной функции Беременности, которым предшествовало выполнение искусственных абортов, протекают с большим количеством осложнений. Плод в целом вынашивается хуже, отмечаются патологии и в процессе родов. Спонтанные выкидыши у таких женщин возникают несравненно чаще – имеется даже термин «привычный выкидыш», применимый к пациенткам, прибегавшим к аборту.

7. Онкологические заболевания Согласно данным, публикуемым медицинскими статистами, в полтора раза увеличена заболеваемость раком молочной железы у тех, кто делал аборты до 45 лет. Если же пациентке пришлось сделать аборт до 18 лет, то это ведет к риску возникновения злокачественных опухолей молочной железы не в полтора, а в 2,5 раза. Увеличен также риск возникновения онкологических заболеваний других, преимущественно эндокринных органов, что связано с влиянием абортов на гормональную деятельность организма.

8. Гемолитическая болезнь При наличии у женщин отрицательной группы крови и наследовании плодом резус-фактора отца, резус-конфликт обычно возникает при второй беременности. Однако и первая беременность, если она закончилась абортом, тоже заканчивается выработкой соответствующих антител. Поэтому желанная беременность сопровождается гемолитическими явлениями со стороны плода. Шансы зачать и родить здорового ребеночка сильно понижаются.

9. Эндометриоз Травмы стенок матки, которыми сопровождается аборт, приводят к тому, что склонные к инвазии эндометриоидные частицы начинают прорастать в мышечные слои. С кровью такие частицы могут занестись в абсолютно любой орган, где ведут себя подобно раковым клеткам. Получив от гормонов яичников сигнал о начале менструации, такие клетки, находящиеся, например, в мочевом пузыре, начинают вести себя подобно обычному эндометрию, а именно кровоточить. Однако при эндометриозе эта кровь не выделяется через влагалище, а остается в месте своего прикрепления, способствуя развитию воспаления.

10. Гормональные нарушения Тонкая нейроэндокринная регуляция организма женщины, которую ее организм вырабатывал на протяжении всех лет до полового созревания, внезапно подвергается сильнейшему стрессу в виде аборта. Во всех случаях последствия после аборта затрагивают железы внутренней секреции, влияя на цикл выработки гормонов. Нарушаются функции системы гипоталамуса и гипофиза и их взаимоотношения с другими железами организма. Сильнее всего после аборта страдает функция яичников – менструальный цикл, до этого установившийся и ставший регулярным, становится нарушенным. А длительные перебои в работе яичников очень часто ведут к бесплодию.

11. Душевные страдания Наконец, последним из перечисленных, однако наиболее тревожащим женщину последствием аборта, является так называемый «постабортный синдром». Даже у психически здоровых женщин тот факт, что ей пришлось сделать аборт, вызывает душевные страдания. Как минимум две из трех женщин испытывают раскаяние, вину и страх, отождествляя аборт с сознательным убийством. Женщина после аборта теряет внутренний покой, становится неуверенной. Она не справляется с решением жизненных трудностей, не может сконцентрироваться на важных аспектах жизни. Теряя ориентиры, она испытывает затруднения повсеместно, не получая удовольствия ни от работы, ни от развлечений. Семейные конфликты часто приводят к разрушению доверительных отношений между супругами и возникновению чувства взаимной неприязни. То, что женщина старается затолкнуть в самый дальний уголок сознания, рано или поздно выплывает на поверхность, подчас делая жизнь невыносимой. Эти чувства могут проснуться в любом возрасте, а усилия воли, подточенной многолетними терзаниями, для преодоления этой слабости зачастую не хватает. Итак, аборт страшен в первую очередь не своей травматичностью и риском тяжелейших осложнений. Напротив, после аборта женщина может чувствовать себя вполне комфортно. Однако при желании использовать свою репродуктивную систему для вынашивания и рождения здоровых детей, такая женщина неминуемо сталкивается с проблемами как медицинского, так и психологического характера.