103. Преэклампсия. Диагностика. Лечение.

Преэклампсия - это токсикоз второй половины беременности, который сопровождается клиникой нарушения церебрального кровообращения, артериальной гипертонией в сочетании с поражением печени и почек.

I. Этиология преэклампсии (причины преэклампсии)

Основные факторы риска развития преэклампсии:

1. Возраст женщины. С возрастом увеличивается риск развития преэклампсии.

2. Генетическая предрасположенность.

3. Первородящие женщины, особенно в подростковом возрасте и после 35 лет.

4. Многоплодная беременность.

5. Многоводие.

6. Артериальная гипертензия в анамнезе.

7. Сахарный диабет.

8. Заболевания почек.

9. Пузырный занос.

У беременных с преэклампсией выявлена недостаточность некоторых ферментов плаценты, которые разрушают вещества-вазоконстрикторы. Эти вазоконстрикторы в избыточном количестве могут вызвать спазм периферических сосудов и соответственно снижение плацентарного кровотока. Формируется фетоплацентарная недостаточность. Кроме того, спазм артериальных сосудов ведёт к повышению системного артериального давления и снижению почечного кровотока. Это причина артериальной гипертензии, протеинурии и отёков при преэклампсии.

II. Клинические проявления преэклампсии (симптомы преэклампсии)

Первые признаки заболевания это нарастающие отёки и повышение артериального давления, как систолического, так и диастолического. Позднее развивается протеинурия, как результат поражения почек. Снижается выведение с мочой уратов, в тоже время в крови – гиперурикемия.

Из-за нарушения функции печени может появляться желтушность кожи и слизистых. Интенсивная головная боль в области лба, которая не купируется приёмом анальгетиков, может быть предвестником судорог при тяжёлой преэклампсии. Также свидетельствовать о скором начале судорог может гиперрефлексия. Характерны нарушения зрения. Это результат спазма артериол на глазном дне, ишемии и отёка сетчатки. Грозным осложнением является отслойка сетчатки и развитие полной слепоты.

Боли в области эпигастрия - тоже симптом тяжёлой формы преэклампсии. Характерно развитие тромбоцитопении, причём при тяжёлой преэклампсии могут наблюдаться признаки ДВС-синдрома (снижение уровня фибриногена в крови и появление субстратов деградации фибрина). Фибрин может откладываться в клетках печени, почек, в эндотелии сосудов, что ведёт к нарушению работы внутренних органов.

Осложнения преэклампсии.

Это, прежде всего, развитие эклампсии. Эклампсия характеризуется наличием судорожных припадков. Они начинаются с фибриллярных подёргиваний мышц лица, затем переходят в тонические судороги с потерей сознания, после чего идут клонические судороги мышц верхних и нижних конечностей, туловища. Приступ заканчивается комой. Во время припадка и после него может произойти отёк легких, острое нарушение мозгового кровообращения, преждевременная отслойка плаценты, асфиксия и гибель плода. Прогноз очень серьёзный и зависит от частоты и длительности припадков, от продолжительности комы.