6. Санитарно-эпидемиологический режим в родильном доме.

Выполнение правил санитарно-эпидемического режима в акушерском стационаре регламентирует ряд документов:

Приказы № 55 от 9 января 1981 г, а также691, 470, 80, 372, ОСТ42-21-2-85, 338 от 24.11.1997 г., 345 от 1.01.98 «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах».

По определению ВОЗ, к ВБИ относится любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки; а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

ВБИ- гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение семи дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.

ВОЗМОЖНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ:

-персонал, плохо обследованный на бактерионосительство (особенно с локализацией возбудителя в слизистых оболочках носа и зева);

-сами беременные, роженицы, родильницы (если они больны или бактерионосители);

-внутрибольничная (госпитальная) инфекция (наличие штаммов микроорганизмов, которые циркулируют в учреждении и обладают высокой вирулентностью и устойчивостью к антибактериальным и дезинфицирующим средствам, способные вызывать заболевания среди родильниц и новорожденных).

-новорожденные с заболеваниями носоглотки, ЖКТ, кожных покровов.

Возникновение внутрибольничной инфекции связано с широким применением антибиотиков или дезинфектантов в лечебных учреждениях, вследствие чего происходит отбор с исчезновением более слабых микроорганизмов.

Гнойно-септическая инфекция в акушерском стационаре: условно-патогенные Грам (-) микроорганизмы (протей, кишечная палочка, энтерококки, клебсиелы, синегнойная палочка), а также ассоциация бактерий; повысилась роль анаэробной инфекции (бактероиды, пептококки); не утратил своего значения и золотистый стафилококк.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ (в любой последовательности):

медицинский персонал – мать- новорожденный

Наиболее часто встречающаяся цепочка распространения инфекции:

персонал - новорожденный - мать.

Пути распространения ВБИ в акушерском стационаре:

-воздушно-капельный;

-контактно-бытовой;

-артифициальный (искусственный), во время инвазивных диагностических и лечебных процедур.

Современная асептика предусматривает уничтожение микробов при различных видах инфекции – воздушной, капельной, контактной, артифициальной (искусственной).

Профилактика контактной инфекции:

- стерилизация инструментов, шовного материала и перевязочного материала;

-обработка рук медицинского персонала с применением антисептических средств;

-обработка наружных половых путей со смежными областями и операционного поля антисептическими средствами.

Профилактика артифициальной инфекции:

-стерилизация шовного материала;

Профилактика воздушной инфекции:

-строгое соблюдение режима операционного блока;

-уборка с применением дезинфицирующих средств и последующим кварцеванием помещения;

-строгое выполнение приказа № 345;

-оснащение стационаров кондиционерами.

Профилактика капельной инфекции:

-ношение защитных масок во время родов, операции или перевязки;

-не допускаются к работе в родильном доме медицинские работники с повышенной температурой тела, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей;

-своевременная санация бациллоносителей.

Основные организационные принципы работы родильного дома по профилактике распространения инфекции.

-Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики

-Наличие двух акушерских отделений.

-Принцип поточности (изоляция потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение, а также выписывающихся родильниц из родильного дома).

-Принцип цикличности в заполнении палат (палаты послеродового отделения заполняются в течение суток).

-Своевременный перевод детей и родильниц во второе акушерское отделение.

Родильный дом не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе, при необходимости - для косметического ремонта.

Инструкция по приёму, переводу беременных, рожениц и родильниц во второе акушерское отделение:

І. Приёму в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

І.1. Лихорадочное состояние (температура тела 37,6о и выше без клинически выраженных симптомов).

І.2. Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар).

І.3 Инфекционную патологию в том числе:

- воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия 10 КОЕ

- воспалительные заболевания другой локализации;

- острые респираторные заболевания;

- кожные заболевания инфекционной этиологии;

- инфекционные процессы родовых путей (кольпит и др., кандиломатоз);

- внутриутробное и/или интранатальное заражение плода и высокая эпидемиологическая опасность заражения медицинского персонала (ВИЧ инфекция, сифилис, вирус гепатит В, С, Д, гонорея);

- то же и меньшей эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (токсоплазмоз, листимоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);

- туберкулез (если нет специального стационара).

1.4 . Внутриутробная гибель плода.

1.5. Для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности.

1.6. Злокачественными новообразованиями.

1.7. Аномалиями развития плода, выявленными во время беременности.

1.8. Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).

1.9. Необследованные и при отсутствии медицинской документации.

ІІ. Переводу в обсервационное отделение акушерского стационара подлежат беременные, роженицы, родильницы, имеющие:

2.1. Повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38ºС и более (при трехкратном измерении через каждый час).

2.2. Лихорадку неясного генеза (температура тела более 37,6°С продолжительностью более 1 суток).

2.3.Послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.).

2.4. Проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (ОРВИ, ангина, герпес и др.)

III. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.

IV.Беременные, роженицы, родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.

V.При выявлении у пациентки гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым её дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность, она подлежит переводу в специализированные стационары.

VI.В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палатах по нозологическим формам, беременных отдельно от родильниц.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА – один из факторов предупреждения инфекционных заболеваний. Перед началом работы в родильном доме мед. работники осматриваются старшими акушерками (с ОРЗ, кожными и желудочно-кишечными заболеваниями к работе не допускаются). Данные осмотра заносятся в журнал ежедневного осмотра персонала). Принимают душ, меняют бельё, надевают чистый халат и колпак. Обувают удобную, легко моющуюся обувь.

Для работающих в родильном зале и палате новорожденных обязательно ношение маски, закрывающей рот и нос. Маску шьют из четырёх слоёв марли. Правильное ношение маски предупреждает передачу инфекции капельным путём. Меняют маску в течении рабочего дня каждые четыре часа, при эпидемиях гриппа – каждые два часа.

У каждого сотрудника индивидуальный шкафчик для хранения собственной одежды, сменной обуви.

Запрещено ношение колец, браслетов, длинных ногтей, лака на ногтях. Не рекомендуется работать без чулок, в жаркое время года вместо чулок можно носить носки. Особое внимание уделяется чистоте рук. Нельзя приступать к работе с трещинами, порезами, ссадинами на руках , так как при этом невозможно провести их полное обеззараживание. Медицинские работники должны беречь свои руки, избегать в бытовых условиях ранения и загрязнения их.

Все сотрудники имеют санитарную книжку-документ, в котором отмечаются данные осмотра специалистов и результаты взятых анализов.

Осмотр медицинских работников учреждений родовспоможения повторяется с периодичностью, предусмотренной действующими приказами.