52. Признаки зрелости плода.

Зрелость - готовность органов и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования.

Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гес­тационному возрасту, а также биохимическими показателями.

Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функцио­нальном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и системы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной - шевеление плода, высота стояния дна матки, срок последней менструации, по данным УЗИ, параметрам альфа-фетопротеина.

Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и разме­ру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ногтевой пластинкой ногтевого ложа и т. д.

В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в тоже время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны к во внеутробной жизни.

Таблица Петрусса

Кожа

Красная, отечная, тонкая - 0

Красная, пастозная - 1

Розовая - 2

Ушная раковина

Бесформенная, мягкая - 0

Наличие завитка и отсутствие противозавитка - 1

Твердая, оформленная - 2

Исчерченность стоп

1-2 черты в дистальном отделе - 0

1/2 дистального отдела - 1

Почти полностью - 2

Грудная железа

Розовая точка - 0

0 ореола соска < 5 мм - 1

0 ореола соска >5 мм - 2

Наружные половые органы

Яички в паховых каналах - 0

Малые половые губы преобладают над большими, зияние половой щели, гипертрофированный клитор - 0

Яички на входе в мошонку - 1

Равновеликие большие и малые половые губы - 1

Яички в мошонке - 2

Большие половые губы прикрывают малые – 2

Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зрелостью:

а) ЦНС - наличие и выраженность сосательного, глотательного и других рефлексов периода новорожденности, удержанием собственной температуры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;

б) органов дыхания - правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;

в) ССС - правильный ритм сердечных сокращений, нет расстройства микроциркуляции, а также нормальным функционированием других органов и систем.