153. Диагностика трубной беременности. Методы оперативного лечения притрубной беременности. Лапароскопические операции.

Диагноз внематочной беременности часто не может быть поставлен во время первого посещения врача из-за скудности и атипичности ее симптомов. Женщине нередко ставится диагноз угрожающего или неполного аборта, а позднее она может поступить в стационар с жалобами на острые боли в животе, задержка месячных 7 дней или больше в состоянии коллапса и даже шока. В дальнейшем пациентка может подать иск на врача на основании того, что диагноз не был установлен ранее, и что дефекты диагностики привели к дополнительным страданиям, а, воз­можно, явились причиной ряда осложнений, включая снижение фертильности.

Поставить точный диагноз трубной беременности в ранние ее сроки и при наличии атипичной клинической картины часто не представляется возможным в силу недостаточности наиболее часто применяющихся медицинских технологий. По этой причине у женщины, поступившей после задержки очередной менструации, с наличием влагалищного кровотечения и болями в животе, автоматически должен предполагаться диагноз внематочной беременности. Этот диагноз сохраняется, пока чувствительный тест на беременность, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза и, если необходимо, диагностическая лапароскопия не докажут обратного.

Комплексное обследование женщины с использованием современных методов диагностики позволяет с большой степенью вероятностью поставить диагноз «трубная беременность». Основными этапами обследования женщин с подозрением на трубную беременность являются: клиническое обследование, УЗИ органов малого таза, определение уровня хорионического гонадотропина в моче или крови. Проведение трех этапов обследования больных с подозрением на трубную беременность позволяет определить показания к лапароскопии. Это дает возможность не только подтвердить диагноз в 100% наблюдений, но и выявить прогрессирующую трубную беременность, что позволяет провести оперативное лечение заболевания своевременно, бережно и по органосохраняющей методике. С другой стороны точная диагностика трубной беременности продолжает оставаться для врача сложной задачей.

Комплексное обследование с использованием современных методов диагностики позволяет достоверно диагностировать трубную беременность. Основными этапами обследования больных с подозрением на трубную беременность являются: клинико-анамнестическое обследование, УЗИ органов малого таза, определение уровня хорионического гонадотропина в моче или крови. По итогам проведенного обследования определяются показания для проведения диагностической лапароскопии.

Лапароскопия позволяет в 100% случаев верифицировать диагноз трубной беременности или отвергнуть его, провести органосохраняющее оперативное лечение трубной беременности или другой обнаруженной патологии, которая маскируется под трубную беременность и нуждается в хирургической коррекции.

Выполнение операций с использованием лапароскопической техники не изменяет значительно продолжительность оперативного вмешательства, длительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде, не сопровождается увеличением уровня послеоперационных осложнений, что позволяет рекомендовать более широкое применение лапароскопической техни­ки в повседневной клинической практике

В современной медицине необходимо учитывать возрастающий интерес к юридическим аспектам деятельности врача и к органосохраняющему направлению хирургических методов лечения, что требует достаточно широкого использования диагностической лапароскопии в плановой и неотложной гинекологической практике.

Хирургическое лечение внематочной беременности (операция) Хирургическое лечение при трубной внематочной беременности может быть произведено несколькими различными способами прерывания и удаления патологии: Милкинг (выдавливание) – процедуру производят в случае отслойки плодного яйца, его попросту выдавливают из маточной трубы, сохраняя ее при этом. Применение данного способа используют, когда неразвивающийся эмбрион располагается вблизи выхода из трубы. То есть, определяющими являются остановка развития с отслойкой плодного яйца и его место расположения. Туботомия (сальпинготомия) – операция производится в случаях, когда применение милкинга невозможно. Маточную трубу хирург разрезает в месте крепления плодного яйца, и удаляют его элементы, саму трубу после этого зашивают. Если эмбрион к моменту операции слишком велик, то его удаляют вместе с частью маточной трубы. Туботомия позволяет сохранить маточную трубу, как орган, который способен выполнять свою функцию полноценно. Возможность в будущем забеременеть сохраняется, хотя и снижается. Тубэктомия – это хирургическое удаление трубы при внематочной беременности. Операция производится, когда невозможно сохранить маточную трубу, и ее полностью удаляют вместе с внематочной беременностью. Чаще всего к тубэктомии прибегают в случае повторной беременности вне полости матки. В экстренных случаях возможно и удаление яичника, когда есть необходимость спасать жизнь женщины, а время идет на секунды. Лапароскопия – данный метод лечения внематочной считается относительно щадящим, поскольку позволяет избегать разрезов брюшной полости и сохранить маточную трубу (вместо разреза делают прокол). Кроме прочего лапароскопия при внематочной беременности является на сегодня самым достоверным и надёжным методом диагностики.