1.1. Показания к операции

Показания к оперативному вмешательству определяются прежде всего арактером патологии, ожидаемым результатом возможных неблагоприят­ных исходов и прогнозируемых осложнений в сравнении с эффектом при использовании неоперативных методов лечения.

Операции выполняют по абсолютным, относительным и жизненным "оказаниям. Выделяют также показания к косметической, профилактичес-

¹ операциям и операциям, проводимым с диагностической целью А* Же

-г»чи/ии л иперациям, проводимым l диаш^ш _А^.^ч

Абсолютные показания определяются тогда, когда только операция мо ¹ предотвратить смертельный исход. Без оперативною вмешательства

337

ГЛАВА X. \НР} РГ ИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

вопрос о выживании при этом ставится иод сомнение. При кровоточащей язве гцстродуодснальнон области, не поддающейся консервативному лече­нию, разрывах се теики, печени имеются абсолютные показания к опера­ции, то же относи гея и к злокачественным опухолям. При одном и том же заболевании в зависимости от срочности показания к операции могут быть н жизненными, и абсолютными, и относительными. Например, ири ослож­ненной язве двенадцатиперстной кишки показания могут быть жизненны­ми (профузное кровотечение, не останавливающееся при консервативной терапии), либо абсолютными (при развившемся декомпенспрованном сте­нозе привратника), либо относительными (при хронической рецидивирую­щей язве, когда методы консервативного лечения малоэффективны).

Относительные показания к операции определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы жизни больного, при этом возмож­но как консервативное, так и операшвиое лечение. Тикая ситуация наблю­дается при длительно существующей, часто рецидивирующей, но не ос­ложненной язве двенадцатиперстной кишки. Использование современных оперативных методов тина селективной проксимальной ваготомип позво­ляет значительно повысить жизненный комфорт больных путем избавле­ния их от постоянных болей; риск операции при этом сравнительно не­большой. К этой группе могут быть отнесены и показания к операциям у больных с косметическими дефектами, уродствами, которые причиняют таким больным психические травмы.

1.2. Виды оперативных вмешательств

Хирургические вмешательства могут быть плановыми - это операции, выполнение которых назначено на определенный день, их отсрочка не ве­дет к существенному ущербу для здоровья больного; экстренными - произ­водятся немедленно или в ближайшие часы после осмотра больного при со­стоянии, угрожающем в данный момент его жизни; срочными - они долж­ны быть произведены в короткий срок после начала заболевания (4-6 ч); отсроченными - выполняются через 24-48 ч после поступления в стацио­нар; одномоментными - все этапы производятся непосредственно один за другим без пауз во времени; двух- пли миогомомептными - производятся в два этапа или более с промежутками между ними от нескольких дней до месяцев, в течение которых создаются условия для дальнейшего вмеша­тельства; косметическими - производятся в целях устранения дефектов, обезображивающих человека; пластическими - производятся путем пере­мещения, трансплантации тканей или имплантации замещающих их мате­риалов для восстановления формы и функции отдельных частей тела или

338