Глава VII. Десмурги1

Рис. 62. Иммобилизация тиной Дптерихса пр.. повреждении бедра, тазобедренно-го и коленного суставов

чтобы имелись углубление для мягки, икроножном мышцы, небольшой угол сгибания в коленном суставе и подстопнпк. Эта шина накладывается по заднем поверхности поврежденной конечности Все шины, тщательно обертывают ватой и бинтом. Костные выступы дополнительно покрываю! ватой. Шины укладывают на конечность и прибинтовывают.

При повреждении только внутренних элементов коленного сустава (мениски, связки и др.) достаточная иммобилизация достигается с помо­щью одноп-двух лестничных шин.

При изолированных повреждениях в области коленного сустава впол­не удовлетворительной иммобилизации можно достигнуть, применив ши­ну медицинскую пневматическую (тип III)

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию производя, подруч­ными средствами. Это могут быть репки, лыжи, лыжные палки, пучки хво­роста и другие предметы, имеющие достаточную длину, чтобы обеспечить

221

Глава VII. Десмургия

фиксацию в трех суставах поврежденной конечности: тазобедренном, ко­ленном и голеностопном.

При отсутствии подручных средств для осуществления транспортной иммобилизации следует применить метод фиксации «нога к ноге»:

• поврежденную конечность в 2-3 местах связывают со здоровой ко­нечностью (рис. 63, а)\

• поврежденную конечность укладывают на здоровую таким образом, чтобы подпяточная область поврежденной ноги лежала на передней поверхности голеностопного сустава здоровой ноги. В этом случае достигается наиболее физиологическое положение конечности, а при осторожном выпрямлении здоровой ноги происходит легкое вытяже­ние по длине поврежденной конечности (рис. 63, б). В этом положе­нии скрепляют конечности бинтом, полотенцем, ремнем или куском любого материала.

Если иммобилизация выполнена способом «нога к ноге», при первой же возможности надо наложить стандартную шину

Повреждения голени и голеностопного сустава. Наиболее надежная иммобилизация достигается лестничными шинами Задняя шина наклады­вается от верхней трети бедра и на 7-8 см дистальнее концов пальцев. Ее необходимо тщательно отмоделировагь. Площадка для стопы перпендику­лярна к остальной части шины. Формируют «гнездо» для пятки, далее ши­на повторяет контуры икроножной мышцы, в подколенной области ее из­гибают под углом 160°. Боковые две лестничные шины изгибают в виде буквы «П» или «Г». Они фиксируют голень с обеих сторон (рис. 64, а, б, в).

а

Рис. 63. Иммобилизация повреждении бедра, тазобедренного н коленного суставов

при отсутствии стандартных шин и подручных средств путем прнбпнтовывашш

<нога к ноге»

222

Глава VII десмургия

Обувь при на кжении шин обычно не снимают.

Наиболее простым и быст­рым способом иммобилизации голени и сгопы является нало­жение шины медицинской пневматической (тип II).

Пластмассовую шину мож­но наложить гак же, как и лест­ничную, поместив ее по задней поверхности, предварительно отмоделировав, как было реко­мендовано выше, и добавив вто­рую пластмассовую шину по передней поверхности i олени.

в

Рис. 64. Иммобилизация при повреждениях голени и голеностопного сустава: а - моде­лирование шин Крамера, б прикладывание отмоделнрованных шин к голени; в - вид иммобилизированпои конечности сбоку

Повреждения стопы и пальцев. Обычно достаточно одной лестничной шины, про­ ходящей по задней поверхнос­ ти голени и подошвенной по­ верхности стопы. Проксималь­ ный конец шины должен нахо­ диться на уровне верхней трети голени, дистальный - высту­ пать на несколько сантиметров за пальцы стопы. Стопа фикси­ руется в положении под пря­ мым углом к голени. Изгибы

шины в области пятки и икро­ножной мышцы моделируются так же, как при наложении шины на голень. Следует учитывать, что повреждения стопы нередко сопровождаются значительным травматическим отеком и сдавлением мягких тканей в непо­датливой обуви или при тугом бинтовании. Поэтому перед накладыванием шины обувь рекомендуется снять или разрезать.

При переломе стопы и пальцев для транспортной иммобилизации мож­но использовать шину медицинскую пневматическую (тип II) и шину транспортную пластмассовую.

Травматическом ампутация конечности. Шина в этих случаях на­кладывается для защиты раневой поверхности от повторных повреждении во время транспортировки пострадавшего. На месте происшествия после

223