4.4. Гормонотерапия

Некоторые злокачественные новообразования способны изменять своп рост и развитие под действием определенных гормонов. Эти опухоли обь-единены в группу «гормонозавпеимых».

Наибольшее практическое значение имеют препараты мужских (андро-1ены) и женских (эстрогены, прогестнны) половых гормонов. Исключение составляют глкжокортикоиды, которые оказывают положительное дейст­вие при остром и хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе и осо­бенно при злокачественных лимфомах

805

глава wi. от \оли. общие вопросы онкологии

Гормонотерапия включает в себя не только гормоны, но и вещества не юрмональнои природы, блокирующие действие некоторых гормонов.

Несмотря на несомненные успехи гормонотерапии при ряде злокаче­ственных новообразований, все-таки этот метод (монолечение) расцени­вается как паллиативное лечение при первично-распространенных и дис-семинированных формах опухолей, а также при рецидивах и метастазах. Вместе с тем он широко используется как компонент комплексной тера­пии.

Принцип назначения юрмонов заключается в определении индивиду­альной чувствительности опухоли к соответствующему гормону. При этом гормонозавнсимые опухоли у мужчин (рак предстательной железы, рак мо­лочной железы), как правило, чувствительны к экстрогенам; гормонозавн­симые опухоли у женщин (рак молочной железы, рак тела матки) - к анд-рогенам. В целях усиления эффекта гормонотерапии в начале лечения весьма широко выполняются косвенно-действующие оперативные вмеша­тельства - кастрация

4.5. Вспомогательная терапия

Под вспомогательной терапией злокачественных опухолей понимают различные воздействия, которые самостоятельно не оказывают влияния на течение заболевания, но они могут усиливать действие лучевой, химиогор-мональной терапии или повышать устойчивость организма.

К вспомогательным методам относятся: стимуляция естественной и иммунологической резистентности организма, коррекция метаболизма, ги­пертермия, гиперглнкемия, стабилизация реакций перекисного окисления липидов и т.д.

4.6. СОЧЕТАННАЯ ТЕРАПИЯ

Под сочетанной терапией понимают комбинацию воздействий внутри одного из методов лечения. Так, сочетанное воздействие широко применя­ется при химиотерапии, когда назначают одновременно или последова­тельно два, три препарата. Аналогичное лечение проводят при гормоио- и лучевой терапии

806

Глава XVI. Опухоли. Общие вопросы онкологии

4.7. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Под комбинированным лечением понимают любую комбинацию двух принципиально разных методов лечения (химиолучевая, химиогормональ-ная, оперативно-лучевая и др.), которые применяются одновременно или по еле до вате ль но.

4.8. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Под комплексным лечением понимают комбинацию трех и более прин­ципиально разных методов лечения, включая различные методы вспомога­тельной терапии. Этот метод наиболее часто применяется при лечении зло­качественных опухолей.

5. ПРОФИЛАКТИКА ОПУХОЛЕЙ

Профилактика злокачественных новообразований базируется на эпи­демиологических данных. Так, для большинства европейских стран наибо­лее частыми факторами развития рака являются следующие (табл. 1).

Табл. /. Факторы, обусловливающие развитие рака

Фактор	%
Питание	35
Курение	30
Нарушение функции половых органов	10
Солнечная радиация, ультрафиолет	5
Загрязнение окружающей среды	4
Профессиональные вредности	4
Ионизирующие изл>чения	3,5
Алкоголь	2,5
11аследствснные факторы	2,3
Причины не установлены	3,7

807

ГЛАВ \ \\ I. ( >1 IN ХОЛИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ

I Республике Бслнруеь загрязнение окружающей среды, профессио­ нальные прочности, а также ионизирующее излучение и алкоюль, несо­ мненно, HMCioi более весомое значение.

При всех перечисленных факторах развития рака огромную роль игра­ет пепхо эмоциональное состояние как фон, на котором реализуются канце­рогены. Особое значение имеет хронический эмоциональный стресс, по-скольк) отрицательные эмоции снижают естественную резистентность ор-i лппзмл, л, с другой стороны, стероидные гормоны, уровень которых резко повышается при стрессе, воздействуя через рецепторы, находящиеся в ци­топлазме, оказывают влияние на степень метилирования ДНК, поэтому они могут дерепресспровать «молчащие» онкогены.

Исходя из изложенного, реальные пути профилактики рака можно представить следующим образом:

• коррекция психоэмоционального состояния;

• рациональное питание;

• ограничение (устранение) действия канцерогенных факторов;

• режим труда и отдыха;

• коррекция механизмов реактивности и резистентности организма;

• лечение предраковых заболевании

I. Психоэмоциональные факторы в патогенезе рака. По данным психо­логов, психоневрологов, психотерапевтов, для нормального функциониро­вания ЦНС, в том числе ее регуляторных механизмов, необходимо сбалан­сированное поступление различных раздражителен. Установлено, что оп­тимальным вариантом, обеспечивающим стабильное функционирование адаптивных реакции, в том числе иммунной системы, является следующее соотношение раздражителей: эмоционально-нейтральных должно посту­пать в ЦНС около 60%, эмоционально-положительных - - 35% и эмоцио­нально-отрицательных - только 5%.

Стресс отрицательно сказывается на всех органах в тех случаях, когда он весьма интенсивный или достаточно продолжительный.

Следовательно, и острый, и хронический стресс может вызывать дез­организацию регулирующей функции ЦНС. Однако хронический стресс, несмотря даже на небольшую силу, всегда оказывает более тяжелое воздей­ствие вплоть до истощения.

II Питание. Играет важную роль в развитии злокачественных новооб­ разовании и не только желудочно-кишечного тракта. При этом факторы пи­ тания могут обладать как негативным, так и позитивным эффектом. Факто­ ры питания являю! ся не столько инициаторами канцерогенеза, сколько

808

формируют в организме функциональный предрак клнкрофилию но сумма метаболических нарушении, повышающих вероятность лежачее г-венной трансформации клетки.

Конкретные факюры питания в патогенезе новообразований: 1 Экологическая чистота продуктов потребления не вызывает сомне­ний, поскольку содержание в пище ПАУ, афлотоксинов и друшх химичес­ких веществ несомненно отрази гея на частоте канцерогенеза.

2. Важную роль в формировании канкрофилпп itrpaei регулярность пи­тания, гак как это отражается на функции желез пищеварительною факта, на особенностях экскреторной и инкреторной функций целою ряда отде­лов желудочно-кишечного траюа. Особую опасность представляют прием очень горячен пищи и торопливая еда.

3. Способ приготовления пищи оказывает весьма значительное влия­ние на функцию желудочно-кишечного тракта, а также на формирование модифицирующих условий канцерогенеза. Жареная пища содержит ряд весьма сильных экстрактивных веществ, а повторно жареная - может со­держать канцерогены типа ПАУ. Копчености всегда содержат в большем или меньшем количестве химические канцерогены.

4. Существенное значение в канцерогенезе имеет рацион питания, ко­торый включает следующие компоненты:

• сбалансированность потребляемых пищевых продуктов, поскольку известно, что избыток в диете любого из основных ингредиентов пи­щи (белков, жиров, углеводов) неминуемо приводит к канкрофилии,

• разумное ограничение калорийности в соответствии с потребностя­ми, в том числе возрастными. При избыточной массе тела увеличи­вается риск развития рака толстой кишки, печени, желчного пузыря, молочной и предстательной желез;

• жиры, особенно животного происхождения, угнетают детоксикацп-онную функцию ряда ферментов. Повышение в крови концентрации свободных жирных кислот, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, кортпзола, инсулина ухудшает функционирование систе­мы репарации ДНК, формирует условия, способствующие возникно­вению рака. Поэтому необходимо сократить потребление жиров, осо­бенно животного происхождения, так как и эпидемиологические ис­следования свидетельствуют, что имеются достаточно веские доказа­тельства прямой взаимосвязи между потреблением жиров и частотой рака молочной железы и толстой кишки. Реальною профнлактичес-

809