Глава XVIII восстановительная хирургия

дения данного положения можно прнвесш Пример южной пластики на пи­тающем стебле по Филатову.

В пластической хирургии широко применяется принцип свободной пластики, когда для восстановления анатомических взаимоотношений и функциональной способности используют аую-, алло- или ксеноткани. Ис­ходя из этого, свободная пересадка ткани (трансплантация) в пластической хирургии, особенно алло- или ксенопластика, должна применяться с со­блюдением всех принципов трансплантологии.

В зависимости от того, какой вид ткани или их комбинации использу­ется для достижения основной цели операции, выделяют кожную, мышеч­ную, сухожильную, сосудистую, хрящевую, костную, нервную и комбини­рованную (костно-сухожильную, кожно-мышечную) пластику.

В пластической хирургии существенное значение имеет операционная техника, поскольку от того, как заживает рана после операции, во многом зависит результат вмешательства. Наиболее оптимальным следует считать использование атравматичной хирургической техники, так как сам прин­цип атравматизма пригоден в отношении любых тканей и позволяет полу­чить наиболее выгодный функциональный результат.

Пластические вмешательства имеют самое широкое распространение практически во всех отраслях хирургии. Трудно представить себе совре­менную травматологию и ортопедию без восстановительных операций с использованием костной ткани, хряща, мышц, сухожилий. Современная ангиохирургия немыслима без пластических операций на сосудах. Вся ко­сметическая хирургия и хирургия врожденных аномалий практически по­строены на пластических вмешательствах.

1.1. КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

Для замещения дефектов кожи и подкожной клетчатки, восстановле­ния утерянных или патологически измененных анатомических образова­нии на теле человека, а также их функции применяются следующие виды

пластических операции:

• несвободная кожная пластика: регионарная кожная пластика; отда­ленная связанная кожная пластика;

• свободная кожная пластика: пластика полнослойным кожным лоску­том; пластика расщепленным кожным лоскутом.

ГЛАВ\ W 111. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

1.1.1. Несвободная кожная пластика

Регионарная кожная пластика. В основе регионарной кожной плас­тики лежит использование окружающих тканей. Широко используются следующие методы местной кожной пластики:

• ушивание дефекта кожи обычным способом после мобилизации ок­ружающих тканей от мышечного апоневроза;

• использование послабляющих разрезов вокруг дефекта: на расстоя­нии 5-10 см от дефекта кожи наносят кожные разрезы, что позволя­ет сблизить и ушить края раны;

• выкраивание вращающегося языкообразного кожного лоскута из здо­ровой лежащей рядом кожи: выкроенный лоскут помещают над де­фектом и фиксируют. Примером является пластика носа индийским способом с образованием перекручивающегося лоскута. Образовав­шийся дефект после выкраивания лоскута закрывают свободным ау-тотрансплантатом (рис. 1);

• Z-образная, или пластика встречными треугольными лоскутами (ме­тод А.А.Лимберга), - устранение грубых рубцовых стяжений. После иссечения рубцов и мобилизации тканей по краям раны выполняют

а

6

Рис. 1. Индийский способ пластики носа: а - выкраивание кожно-апоневротн-чсского лоскута на лбу; 6 - кожно-апоневротнческпй лоскут перемещен на дефект

852