10.5. Ожоговая болезнь

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.

Патологический процесс, в коюром ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, представляет собой ожоговую болезнь. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубо­ких более 10° о У маленьких детей и лиц пожилого возраста ожоговая бо­лезнь может развиваться и при менее обширных ожогах (8-10% поверхно­сти тела). Ее тяжесть, частота осложнений и исход зависят в основном от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер ра­невого процесса. При влажном некрозе в ожоговой рапе, когда нет четкого отграничения погибших и живых тканей и значительная и\ часть находит­ся в состоянии некробиоза, резорбция токсических веществ особенно вели­ка. При сухом коагуляцпонном некрозе тяжелое течение ожоговой болезни характерно в основном для пострадавших с глубокими ожо! ами, превыша­ющими 15% поверхност тела.

Критическим сосюянием считают тотальный (100%) ожог ] степени и ожог II или III А степени более 30°о поверхности тела. Опасными д хя жиз­ни являются также ожоги III Б и IV степени лица, гениталии и промежно­сти, если они превышают 10%, и ожоги конечностей площадью более 15%.

Для прогнозирования тяжести ожога и его вероятного исхода у взрос­лых J-I Frank предложил прогностический показатель, основанный ш

544

Глава XIII диагностика II лечение травм

оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. Показатель (индекс Франка) рассчитывается по формуле

11= Sn + 3 х Sr,

где Sn - сумма площадей ожога I, II, ША степени, %; 3 - множитель, учи­тывающий прогностическую поправку; Sr- сумма площадей ожога III Б и IV степени, %.

При И менее 30 прогноз благоприятен, от 30 до 60 - относительно бла­гоприятен, от 61 до 90 - сомнителен, при 91 и более - неблагоприятен.

В течении ожоговой болезни различают четыре стадии (ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, или сепсис, и реконвалесценция).

10.5.1. Ожоговый шок

Ожоговый шок продолжается от 1 до 3 суток и сменяется периодом ос­трой токсемии, длящейся до 10-15 дней после травмы. Далее наступает период cenmiiKomoKcevuu, начало которого совпадает по времени и патоге­нетически связано с началом отторжения омертвевших тканей. Продолжи­тельность этого периода различна и определяется сроком существования ожоговых ран. После их заживления или операции (восстановление кожно­го покрова) начинается четвертый период ожоговой болезни -рекон&алес-цепция, который определяет обратное развитие типичных для ожоговой бо­лезни нарушений.

Ожоговый шок начинается в момент ожога. Для него хараюерна ярко выраженная эректильная фаза, которая обусловлена болевой импульсацией из ожоговой раны, вызывающей нарушение координирующей деятельнос­ти ЦНС, и непосредственным термическим поражением кожи и подлежа­щих тканей.

В процессе развития шока происходит перераспределение и депониро­вание крови, что сопровождается уменьшением ОЦК. Выход плазмы в по­врежденные ожогом ткани значительно усугубляет эти тяжелые изменения, ОЦК продолжает уменьшаться.

Потеря жидкости из кровотока начинается сразу после получения ожо­га и, по данным некоторых авторов, через 8 ч достигает максимума. Это ве­дет к перераспределению жидкости в организме, нарушению осмотическо­го и электролитного равновесия и далее к изменениям всех видов обмена веществ. Наблюдаемые при ожоговом шоке нарушения взаимосвязаны, чго обусловливает разнообразие его клинических проявлений.

Первые минуты, реже часы, после ожога характеризуются возбуждени­ем, двигательным беспокойством. Пострадавшие жалуются на боли, сто-

18 Зак. 2285 545