7.1. Классификация восп ълительных заболевании кисти

4 5

j

Рис. 14. Зона болезненности при гнойном воспалении пальцев и кис­ти: / - костный панариции; 2 - мо­зольный абсцесс ладони; 3 — сустав­ной панариции; 4- подкожный пана­риции; 5 - сухожильный панариций; б - тенобурсит V пальца и локтевой ладонной сумки; 7-тенобурсит I па­льца и лучевой ладонной сумки

В основу классификации воспалительных заболеваний кисти положен анатомический принцип. При поражении пальца выделяют следующие ви­ды панариция; кожный, подкожный, подногтевой, паронпхпя, сухожиль­ный, суставной, костный, пандактн-лит (рис. 14). На ладонной поверхно­сти кисти можно выделить: кожный (мозольный) абсцесс, поверхностную (надапоневротнческу ю) флегмону, межпальцевую флегмону, глубокую (подапоневротическую) флегмону те­нора, срединного пространства, гипо-тенора, лучевой и локтевой синови­альных сумок, U-образную флегмону. На тыльной поверхности выделяют кожный абсцесс, фурункул и карбун­кул, поверхностную флегмону.

Возбудителями воспалительных заболевании кисти почти всегда явля­ются стафилококки, стрептококки, смешанная флора.

7.2. Панариций

Кожный панариций состоит из гнойного пузырька, приподнимающею эпидермис, с гиперемией и отеком кожи вокруг (рис. 15). В ряде случаев кожный панариций может маскироваться по типу запонки, когда гной с глублежащих тканей в результате прорыва в кожу отслаивает эпидермис. После удаления отслоенного эпидермиса можно заметить свищевой ход,

618

Глава XIV. Хирургичес кая инфекция

через который при надавливании на пораженную фалангу появляется капля гноя.

Подкожный панариций - наиболее часто встречающаяся форма, при которой на месте мнк-ротравмы появляются отек, умеренная гипере­мия, резко болезненный инфильтрат (рис. 16). Ча­ще всего поражается ногтевая фаланга. Из-за осо­бенности строения клетчатки инфекция легче распространяется в глубину, поэтому подкожный панариции нередко предшествует кос! ному, сухо­жильному или суставному панарицию (рис. 17).

Симптом флюктуации для подкожного пана­риция не характерен и появляется лишь на позд­ней стадии, в связи с чем ориентация на нею при определении сроков операции является тактичес-

и

о

Рис. 15. Кожный панариций: а - расположение гнойника (схема); б панариций I - II пальцев

кожный

619

ГЛ VB \ \1\ \Ш^ РГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦ11Я

1 :

_ш

А

N^

Рис. 16. Подкожный панариции указа­тельного пальца

коп ошибкой. Большое значение для определения точной топики воспа­ления и его размеров имеет точеч­ная пальпация пуговчатым зондом фаланги, а о переходе серозно-ин-фпльтратпвной стадии в гнойно-не­кротическую может свидетельство­вать усиление болей пульсирующе­го характера, не дающее больному покоя ни днем, ни ночью. Принято считать, что первая бессонная ночь говорит о нагноении панариция и является сигналом к применению хирургического способа лечения. Своевременная и адекватная опера­ция во многих случаях служит про­филактикой развития более тяже­лых форм панариция

Подногтевой панариций харак­теризуется скоплением гноя под ногтевой пластинкой и ее отслоени­ем от ложа. Беспокоят интенсивные

а

и

h

Рис. 17. Подкожный панариций (схема): а расположение гнойников; б распространение гноя; и - подкожный панариции в виде «запонки»

620