Глава XI обезболивание

1. ИСТОРИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Сведения о применении обезболивания при выполнении операций ухо­дят в глубокую древность. Имеются письменные свидетельства о примене­нии обезболивающих средств еще в XV в. до н.э. (папирус Эберса). Приме­нялись настойки мандрагоры, белладонны, опия. Для достижения обезбо­ливающего эффекта прибегали к механическому сдавлению нервных ство­лов, местному охлаждению льдом и снегом В целях выключения сознания пережимали сосуды шеи. Однако перечисленные методы не позволяли до­стичь надлежащего обезболивающего эффекта и были весьма опасны для жизни больного.

Обезболивание с научными обоснованиями стало применяться в сере­дине XIX в. 30 мая 1842 г. Лонг впервые применил эфирный наркоз при удалении опухоли затылка. Однако об этом стало известно только в 1852 г. Первая публичная демонстрация эфирного наркоза была произведена 16 октября 1846 г. В этот день в Бостоне профессор Гарвардского универ­ситета Дж. Уоррен удалил опухоль в подчелюстной области больному под эфирным усыплением Наркотизировал больного дантист У. Мортон. Дата 16 октября считается днем рождения современной анестезиологии.

За 150 лет своего существования обезболивание проделало огромный путь от прикладных умений по обеспечению безболезненного проведения опера­ций до науки, которая контролирует и регулирует жизненно важные функции организма в течении операционного и послеоперацношюю периодов.

2. Общее обезболивание

Различают два вида анестезин: общую и местную. Опиши обезболива­нием, пли наркозом, следует считать обратимое состояние торможения ЦПС, при котором отсутствует или уменьшается реакция на хравму и не-

357

ГЛАВАМ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

специфические раздражители. Как правило, наркоз достигается введением в организм фармакологических средств, Однако его можно достичь по­средством \ шшоза (гипнонаркоз) пли воздействием на ЦНС электрическо­го гока рлекгронаркоз).

В зависимости о г пути введения наркотического вещества выделяют ингаляционный наркоз, когда наркотическое вещество вводят через дыха­тельные пути, и неннгаляцпониыи, когда используют другие пути введе­ния внутривенный, ректальный, внутримышечный и др.

По количеству применяемых анестетиков различают одно- и много­компонентную общую анестезию. Многокомпонентную анестезию можно проводить одновременно несколькими наркотическими веществами (сме­шанная анестезия) или вводить их последовательно один за другим (ком­бинированная анестезия).

Компонентами наркоза являются:

• Собственно наркоз - выключение сознания.

• Аналыезия - устранение иейровегетативных и нейроэндокринных реакции на боль.

• Мпорелаксация-обездвижение и расслабление мускулатуры.

• Поддержание адекватного газообмена, что достигается, во-первых, обеспечением свободной проходимости дыхательных путей ус гране­нием западеиия языка, интубацией трахеи пли трахеостомией, во-вторых, искусственной или вспомогательной вентиляцией легких, в-третьпх, кпелородотерапией пли гипербарпческоп оксигенациеп (ГБО); в-четвертых, снижением потребности организма в кислороде посредством гипотермии и других методов.

• Поддержание адекватного кровообращения:

• восполнением дефицита ОЦК при помощи пнфузионнон терапии;

• предупреждением нарушения микроцпркулящш и вазоконстрик-цнн;

• поддержанием нормальной сократительной функции миокарда;

• управляемой гипотонией;

• жстракорпоральным кровообращением; • Регуляция обмена веществ.

• предупреждение кислородного юлодания;

• поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;

♦ обеспечение энергетических потребностей организма

♦ предупреждение нарушений терморегуляции. В комбинированном наркозе различаю»:

• Вводный наркоз, при котором больной засыпает, минуя стадию воз­буждения, и создаются условия для интубации трахеи.

358