Глава IV. Асептика II антисептика

• повышение температуры воздуха в зоне операционную стола па вы­соте 0,5 м от операцнонною поля не более 2-3 °С.

Освещение, отвечающее таким требованиям, обеспечиваю! бестепе-вые лампы. Шарнирные, сбалансированные противовесами усфойства этих ламп позволяют менять направление лучей света. Эти лампы почти не нагреваются. При необходимости добавочного освещения используются передвижные и переносные лампы. Освещение дублируется аварийной се­тью, действующей от аккумуляторов. Добиться хорошего освещения в глу­бине операционного поля с помощью бестеневой лампы даже при исполь­зовании дополнительного бокового освещения часто невозможно. В совре­менных операционных строят сферические потолки, которые представля­ют собой мощную осветительную систему -- большое количество ламп с рефлекторами, отражающими лучи света под разными углами и направля­ющими их на операционный стол. Кроме того, в стенах операционной име­ются системы бокового освещения

Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фо­то-, кино- и телеобъективами, что дает возможность вести запись этапов операции.

Особенность микроклимата в операционных залах состоит в том что во время операции повышаются температура воздуха и влажность, проис­ходит загрязнение воздуха наркотическими газами и микроорганизмами, скап шваегся статическое электричество. Все это неблагоприятно сказыва­ется па здоровье больных и медперсонала, но особенно опасно в связи с возможностью воздушно-капельной контаминации.

Температура в операционных залах должна быть в пределах 22-23 °С при нормальных показателях влажности 55-60%. Вентиляция по мини­мальным санитарным требованиям должна быть принудительной приточ-но-вытяжной с преобладанием притекающего фильтрованного воздуха над отсасываемым из помещений. Наиболее эффективна в операционных вен­тиляция с линейным (ламинарным) потоком воздуха. Уже созданы опера­ционные с горизонтальным потоком воздуха вокруг операционного стола, в зоне которого обеспечивается 500-кратный обмен воздуха в час, благода­ря чему достигается асептичность воздуха эюп зоны.

1.1.2. СЛН11Т\РНО-ГИП!ГИИЧГСКПП РЕЖИМ РАБОТЫ

BOnFPAmiOHIIblX

Требованиям асептики отвечает деление операционного блока на зоны с разными режимами работы. Санитарно-гигиенический режим работы в операционном блоке регламентирован приказом МЗ СССР № 720 (1978).

85

ГЛАВА 1\ \СЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Выделяют четыре юны стерильное!и в операционном блоке.

• Стерильная зона - операционные залы и стерплпзационная для ннст-румешария Персонал оперирующей бригады может попасть в эту зону только через санпропускник и предоперационную. Границу сте­рильной зоны отмечают красной линией на полу. Переступать ее поз­волено только в операционном белье, бахилах и маске. Во время ра­боты в операционную без необходимости входить запрещается.

• Зона строгого режима - предоперационная, моечная, наркозная.

• Зона ограниченного режима - комната для хранения крови, аппарат­ная, инструментальная, материальная, помещения для персонала, ду­шевые.

• Зона общебольничного режима - помещения, вход в которые не свя­зан с прохо кденпем через предыдущие зоны: кабинеты заведующего операционным блоком, старшей медсестры, комната для использо­ванного белья и др.

Основным принципом работы операционного блока является строгое соблюдение правил асептики. В связи с этим особое требование предъяв­ляется к уборке помещения. В операционной производится только влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств (1% раствор хлора­мина Б. 3% раствор водорода иероксида с 0,5% раствором моющих средств, 0,2% раствор дезоксона-1, 2% раствор дихлора-1). В 2000 г. в Рес­публике Беларусь разработаны и производятся дезинфектанты нового по­коления для обработки любых объектов, во всех типах лечебно-профилак­тических учреждений, применение их возможно в присутствии людей. Это иолидез, ультрацид спрей, комбинированный дезинфектант поверхностей (КДП), дексоцнд, бшуацид. Данными препаратами можно обрабатывать и обеззараживать полы, стены, мебель в операционных залах, палатах, про­цедурных и т.д.

Выделяют следующие виды уборки операционной.

• Предварительная уборка проводится перед началом работы: обраба­тываются дезинфицирующими средствами все горизонтальные по­верхности в операционной.

Текущая уборка во время операции: санитарка подбирает случайно упавшие на пол салфетки и шарики, вытирает загрязненный кровью, экссудатом или гнойным содержимым пол.

Уборка после окончания операции: обрабатывается дезинфицирую­щими средствами стол, убираются все отработанные инструменты, че\ ш на тазах для отработанного материала, что обеспечивает чис­тоту перед следующей операцией.

86

• Заключительная уборка в конце рабочего дня: моются полы, пены на

высоту роста человека, все горизонтальные поверхности. Операци­онная проветривается, и на 2 ч включаются бактерицидные ультра­фиолетовые лампы коротковолнового излучения.

• Генеральная уборка производится один раз в неделю, в день уборки операции не назначаются, моются полы, окна, стены, потолки, обо­ рудование.

Обработке подвергается инструментарий и наркозная аппаратура. Опе­рационные проветриваются и включаются бактерицидные лампы.

Бактерицидные лампы размещают над входом в операционную и вдоль стен на высоте не менее 2 м от пола. Каждая лампа создает вокруг радиуса своего действия стерильную зону диаметром 2 3 м. Проветривание и облу­чение воздуха бактерицидными лампами в течение часа снижают количе­ство микробов в воздухе на 75-90% и вероятность контаминации ран в 3-3,5 раза.

В хирургических клиниках, где осуществляют трансплантацию орга­нов и тканей, выполняют операции на открытом сердце, пластические опе­рации, где пациенты получают иммуносупрессивные препараты, а также лечатся ожоговые больные, создаются сверхчистые операционные и пала­ты с абактериальнои средой. В сверхчистых операционных постоянно че­рез потолок нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериаль­ный фильтр. В полу вмонтировано устройство, забирающее воздух, таким образом ламинарное движение воздуха препятствует вихревым потокам. В палатах с абактериальнои средой имеются бактериальные фильтры, через которые в палату поступает стерильный воздух, поддерживаются темпера­тура от 22 до 25 °С и низкая влажность - до 50%.

Контроль за чистотой и соблюдением санитарно-эпидемиологического режима работы в операционном блоке возложен на старшую операцион­ную сестру. Бактериологической лабораторией санитарных эпидемиологи­ческих станций проводится контроль чистоты воздуха в операционных, ка­чества стерильности инструментов и операционного белья 2 раза в год. Приняты следующие критерии оценки обсемепеииости воздуха в операци­онном блоке: в операционной до начала работы общее количество колоний микробов в 1 м^я не должно быть выше 500, во время работы - не менее 1000, патогенных стафилококков не должно быть (приказ МЗ СССР № 720).

Самоконтроль проводится ежемесячно бактериологической лаборато­рией лечебного учреждения.

Персонал хирургических отделений и операционною блока один раз в фи месяца обследуется на бактерионосительство (посев из носоглотки) патогенного стафилококка.

87

ГЛАВ V I\ . АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА