Глава XIII. Диагностика и лечение травм

11. Электротравма

Электротравма - патологическое состояние, обусловленное воздейст­вием на пострадавшего электрического тока. На ее долю приходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальнос­тью.

Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техни­ки безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, а у детей - шалости и недосмотр взрослых.

Особый вид электрогравмы - поражение атмосферным электричест­вом, молнией. Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вбли­зи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, раз­говаривающие по телефону и т.д. У пострадавших на кожных покровах оп­ределяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древо­видные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, появле­ние которых объясняется расширением капилляров в области контакта молнии с телом. В случаях с благоприятным исходом знаки молнии в тече­ние нескольких дней самостоятельно исчезают.

Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа), образуя так называемую петлю тока. Ниж­няя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Са­мой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.

В патогенезе электротравмы выделяют два фактора:

• рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к рас­ стройству кровообращения и дыхания;

* прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и электродинамического факторов.

Первый фактор определяет тяжесть общей реакции организма, в част­ности, является ведущим в отношении летального исхода, который насту­пает, как правило, от фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхатель­ного центра, шока и спазма голосовой щели; второй - глубину местных из­менений.

Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физи­ологического состояния организма и особенностей внешней среды. Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток высокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Опасность элек-^тРотравмы возрастает при перегревании организма, а повышенная влаж­ность воздуха способствует возникновению дугового контакта, который

559

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

образуется при напряжении более 1000 В. Последний вид поражения необ­ходимо дифференцировать с термическим (не электрическим!) ожогом вольтовой д>гои.

В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют четыре степени тяжести электротравмы: I - судорожное сокращение мышц без по­тери созрания; II - сокращение мышц с потерей сознания; III - судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нару­шениями; 1\ - клиническая смерть.

Субъективные ощущения при электротравме разнообразные - от лег­кого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мышц, дрожи. После прекращения действия тока пострадавший нередко ощущает усталость, ис­пуг, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение.

При электротравме I и II степени могут возникнуть нервно-психиче­ские расстройства и симптомы повышения внутричерепного давления При электротравме Ш степени, кроме этого, отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия со специфическими изменениями на ЭКГ.

При легкой (I-II) степени поражения эти явления купируются в тече­ние 1-2 недель. При тяжелом поражении наблюдаются стойкие изменения сердечно-сосудистой системы вплоть до инфаркта миокарда. Больным тре-буегся длительная и интенсивная терапия.

Местное поражение тканей проявляется электроожогами, которые об­разуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия перехо­дит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги.

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени элек­троожогов.

К / степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса.

Ожоги // степени характеризуются отслойкой эпидермиса с образова­нием пузырей (в чистом виде встречается редко).

При электроожогах III степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. При электроожогах III степени не выделяют степени III А и III Б, как при термических ожогах.

При ожогах IV степени поражается не только дерма, но и подлежащие ткани, нередко - сухожилия, мышцы, кости, сосуды, нервы

Ожоги II степени относятся к поверхностным, III и IV - к глубоким. Внешне глубокие электроожоги определяются как участки некроза тканей серо-белого или черного цвета. Причем черный участок некроза окружен белым, который ограничен демаркационной линией в виде четкого ободка.

560