Глава XIV. Хирур1 ическая инфекция

Такое же предположение высказал на III съезде русских прямей в 1889 1. А. А. Бобров

Несмотря на то что сосуды всех отделов костей апаеюмозируют меж­ду собой, теория Боброва-Лексера длительное время являлась едмке гвеи-ной и основной теорией, объясняющей патогенез остеомиелита

В 1937 г. СМ. Дерижаиов выдвинул аллергическую теорию. По его данным, эмболия и тромбоз сосудов кости в патогенезе острою остеомие­лита не имеют никакого значения. На первый план он ставил i imepepi и че­ску ю реакцию организма, результат сенсибилизации «латентном.» инфек­цией. Сенсибилизация организма человека, по мнению Дерпжапова, про­исходит при инфекционных и гнойных заболеваниях, при всасывании про­дуктов распада и др.

Сторонники нервно-рефлекторной теории (H.IL Еланский, В.В. Горо-нец) считают, что в патогенезе остеомиелита сущееiвенную роль играет состояние как центральной, так и периферической нервной системы. Раз­дражение отдельных звеньев ее способствует развитию остеомиелита в ре­зультате спазмов сосудов с нарушением кровообращения.

Трудно отдать предпочтение какой-либо из этих теории, гак как ни од на из них в отдельности не может объясни п сложную и мноюобразную картину патогенеза различных форм остеомиелита.

Неоспоримым является го, что в развитии ^гого сложною заболевания существенную роль играют ipn основных фактора:

• общее состояние макрооргаииша, ею иммунологических защитных сил;

• инфекция как пусковой механизм развития заболевания;

• местные циркуляториые и другие морфоло! ические изменения в кос-

тях, способствующие локализации и развитию инфекции. Каждый из указанных факторов включает в себя целый ряд частных моменюв, которые могут иметь существенное значение в процессе развития за­болевания. Между травмой и острым гемато! енным остеомиелитом существует определенная зависимость. Это дает основание предположить, что травма (чаще всего ушиб конечности) какое-то время угнетает местные защитные силы костного мозга и способствует созданию места наименьшею антими­кробного сопротивления. Для признания такой взаимозависимости были определены очень строгие параметры:

• место травмы и место осаждения инфекции строго соответствуют

друг другу;

635

ГЛ \В V \1\ . ХПРЪ РГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

• интервал мсжд\ 1равмой и началом остеомиелита не должен превы­шай, 8 суток. Патологическая анатомия. Процесс начинается остро как ог­раниченный серозный и, позднее, образуются гнойно-воспалительный

Рис. 33. Морфология и распрост­ранение гнойного процесса при остром остеомиелите (схема): 1 -абсцеднровавшая флегмона в мн-елонс метафиза; 2 прорыв гноя через тончайшую пористую пла­стинку кортекса; 3 - поражение компактной костной ткани; 4 ■ прорыв гноя через гаверсовы ка­налы; 5 -- полнадкостничнып аб­сцесс: 6- отслойка надкостницы; - распространение гноя в на­правлении костно-MOJroBoro ка­нала; 8 — поднадкостничный и околосуставнын абсцесс

очаг в метафизе, который после нагное­ния быстро распространяется в направ­лении меньшего сопротивления. Гнои распространяется по протяжению кост-но-мозгового канала и по гаверсовым ка­налам компактного вещества кости нод-надкосгнпчно. В результате формирова­ния поднадкостничного абсцесса надко­стница отслаивается па различном про­тяжении кости. Сама надкостница воспа­лена, местами некротична. После проры­ва надкостницы гной попадает в межмы­шечные пространства, образуя затем и межмышечные скопления гноя (рис. 33). В дальнейшем гной прорывается в под­кожную клетчатку, вызывая подкожную флегмону и абсцесс (рис. 34). В воспали­тельный процесс вовлекается кожа и гной прорывается наружу, образуя свищ. В пределах кости наступает углубление гнойно-воспалителыюго процесса. По­являются септический тромбофлебит и тромбартериит. Вследствие отслоения надкостницы, септических тромбозов артерий мелкие или более крупные уча­стки кости почти лишаются пихания, а иногда и весь днафиз оказывается обре­ченным на некроз. Наступает деструк­тивный процесс, достигающий своем кульминационной точки при секвестра­ции некротизпроваиных участков.

Далее остеомислитпческий процесс развивается параллельно в двух направ­лениях: деструкция и восстановление. Процесс регенерации выражается в об-

636