3.1.4. Лечение при асистолии

Не прекращая наружного массажа сердца, проводят медикаментозную стимуляцию деятельности сердца и повторяют ее каждые 5 мни Внутри­венно сгруйно вводят атропин (не более двух раз), адреналин и кальция хлорид, затем 200 мл 2% раствора соды. Дальнейшие вливания соды по­вторяют каждые 10 мин до восстановления кровообращения или возмож­ности контролировать рН крови. Вслед за медикаментозной стимуляцией сердечной деятельности приступают к электропмпульсной терапии (дефи­брилляции). Показаниями к внутрисердечному введению препаратов явля­ются асистолия, фибрилляция желудочков при неэффективности дефиб­рилляции. Противопоказание - ранение сердца. Правый желудочек пунк­тируют тонкой длинной иглой в IV-V межреберье тотчас у правого края грудины, а у гиперстеников - на 1 см правее, левый желудочек - в IV-V межреберье слева по среднеключичной липни И1ЛОЙ проходят кожу, под­кожную клетчатку и далее вглубь на 2,5-5 см в зависимости от тол шины грудной клетки до ощущения «провала». При потягивании поршня шпри­ца назад свободно поступает кровь. В полость желудочка вводят в одном шприце адреналина гидрохлор ид (1 мл, разведенный 1:9 изотоническим раствором натрия хлорида), кальция хлорид (5-10 мл 10% раствора/ атро­пина сульфат (0,5-1 мл 0,1% раствора), после чею возобновляют прозеде-

414

Глава XII. Неотложные состояния

мне ИВЛ и массажа сердца. Осложнения внутрисердечной пункции: введе­ние кальция хлорида в толщу сердечной мышцы, повреждение легкого с возникновением пневмоторакса, повреждение коронарных сосудов с раз­витием гемотампонады

3.1.5. Лечение фибрилляции желудочков

Различают крупно- и мелковолновую фибрилляцию Крупноволновая фибрилляция лучше поддается лечению. Для перевода мелковолиовои фи­брилляции в крупноволновую используют струпное внутривенное введе­ние пидоксшна.

Единственным эффективным методом восстановления деятельности сердца при фибрилляции желудочков является электрическая дефибрилля­ция, основной принцип которой заключается в синхронизации возбужде­ния волокон миокарда и проводниковой ткани с помощью сильною элект­рического раздражения. Методика дефибрилляции проста, но требует ос­торожности для предотвращения поражения током окружающих лиц. Один электрод помещают под правую лопатку, другой с силой прижимают к грудной клетке над верхушкой сердца. На поверхность электродов накла­дывают марлевые салфетки, смоченные изотоническим солевым раство­ром. В момент разряда к больному никто не прикасается. Напряжение оп­ределяется с учетом телосложения и возраста больного. Реанимационные мероприятия прекращают только на момент нанесения электрического раз­ряда. После восстановления правильного сердечного ритма для профилак­тики рецидивов фибрилляции применяютлидотин (арстипия толпам).

Вялые аритмичные сокращения гиподпнамнчного миокарда служат показанием к началу электрокардиостимуляции.

Перспективным является использование вспомогательного искусст­венного кровообращения, с помощью которого достигается полноценный кровоток в тканях, а разгрузка миокарда от работы приводит к улучшению его кровоснабжения и восстановлению компенсаторных механизмов сер­дечно-сосудистой системы в целом. При этом быстро нормализуются ос­новные показатели гемодинамики.