Глава XVII. Паразитарные заболевания

размеры печени. Возможно развитие абсцесса печени и гнойного холанги-га. Содержимое полости распада может вскрыться в плевральную полость, бронх, полость перикарда, брюшную полость с образованием бронхопече-ночных, плевроиечеиочных свищей, эмпиемы плевры, перикардита, пери­тонита. Наиболее тяжелым осложнением альвеококкоза является ме гас га­зирование. Чаще альвеококк метастазирует в легкие, головной мозг, реже -в почки, кости и другие органы. Нередко метастазы альвеококка диагнос­тируются раньше основного узла в печени. У 50% больных с альвеококко-зом развивается почечный синдром: протеинурия, гематурия, лейкоциту-рия, цилнндрурпя. Возможно прогрессирование почечной недостаточнос­ти с развитием анурии.

В терминальной стадии болезни развиваются кахексия, системный амилоидоз и угнетение иммунологических реакций.

Имеются клинические наблюдения о более тяжелом, злокачественном течении альвеококкоза у временно проживающих в очагах, неиммунных лиц, а также при нарушениях иммунитета, врожденных или обусловлен­ных лечением стероидными гормонами и цитостатиками. Беременность, особенно ее прерывание, алиментарные нарушения и тяжелые интеркур-рентные заболевания усугубляют течение альвеококкоза.

Диагностика. При альвеококкозе она такая же, как и при эхино-коккозе, однако пробная пункция паразитарного узла категорически за­прещается во избежание метастазирования и обсеменения внутренних органов.

Лечение. В ранней стадии альвеококкоза проводится хирургическое лечение - резекция печени с паразитарным узлом в пределах здоровых тка­ней. При обширных поражениях и невозможности провести радикальную операцию используется метод кускования паразитарной опухоли. При на­личии полости распада последняя дренируется, а стенки каверны подшива­ются к коже передней брюшной стенки (марсуииализация) В последние годы резекцию печени сочетают с криодеструкцией участков паразитарной ткани, которые не могут быть удалены по техническим причинам. При аль­веококкозе с метастазами оперативные вмешательства производят только по жизненным показаниям.

При проведении специфической терапии хороший эффект дает приме­нение мебендазола (вермокса) в большой дозировке.

При развитии у больного системного амилоидоза и кахексии оператив­ное лечение не показано. В этой ситуации проводят симптоматическую те­рапию.

826

Глава XVII. Паразитарные заболевания

5. Описторхоз

Описторхоз природно-очаговое заболевание, распространенное в речных бассейнах: Оби, Иртыша, Камы, Печоры, Волги, Дона, Донца, Не­вы, Днепра, Северной Двины, Немана. Вобудитель - двуустка кошачья или сибирская - Opistorchis felineus. В Юго-Восточной Азии возбудителем является Opisthorchis viverrini. Паразит имеет листовидную форму с заос­тренным передним концом, длиной 4-13 мм. шириной 1-3,5 мм, толщи­ной около 1 мм. На переднем конце тела расположена роговая присоска, на границе между первой и второй четвертями тела - брюшная присоска.

Окончательными хозяевами описторхизов являются человек, кошка, собака, лисица, песец, свинья, соболь, выдра, росомаха, норка, хорек. Пер­вый промежуточный хозяин - пресноводный моллюск, второй, или допол­нительный,- карповые рыбы: язь, лещ, линь, плотва, красноперка, чебак, елец, голавль, уклейка, усач, густера, карась, вобла, жерех, сазан и др. Лю­ди и млекопитающие, зараженные описторхозом, выделяют с калом яйца сибирской двуустки, которые при попадании в пресные водоемы проника­ют в тело моллюска и развиваются в нем до личиночной стадии - церкари-ев Последние покидают тело моллюска и свободно плавают в воде. При встрече с рыбами семейства карповых церкарии внедряются в их подкож­ную клетчатку или мышцы, превращаются в метацеркариев и инцистлру-ются. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, слабо просоленной или недостаточно прожаренной рыбы (рис. 6).

В двенадцатиперстной кишке иод влиянием пищеварительных фер­ментов и желудочного сока ткани рыбы перевариваются и метацеркарип освобождаются от оболочки. По общему желчному протоку они проника­ют во внутрипеченочные желчные ходы, а по вирзунгову протоку - в ходы поджелудочной железы. Продвижение метацеркариев идет быстро (3-5 ч), а через 1,5-2 недели они уже достигают половой зрелости Длительность паразитироваиня колеблется от 10 до 30 лет.

Патогенез. Патогенез острой фазы огшсторхозасвязан с аллергиче­скими реакциями, развивающимися в ответ на антигены личиночных ста­дий паразита. Генерализованная аллергическая реакция в острой стадии болезни развивается на основе пролиферативных процессов в лимфатиче­ских узлах н селезенке, пролиферативно-экссудативных реакции в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, пищеварительного тракта. Вы­званные этими процессами изменения микрососудов и клеточная пролифе­рация в строме внутренних органов приводят к развитию дистрофических процессов. При массивной инвазии описторхнзами развиваются эрозивно-

827

ГЛАВА \\ II П VrA ШТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рис. 6. Опистормгс кошачий, или сибирский: А -- взрослый паразит: / -- ротовая присоска, 2 - ветвь кишечника, 3 - брюшная присоска, 4 - матка, 5 - желточникн, - яичник, 7- семенник; Б- схема цикла развития описторхиса: I - половозрелая форма в печени, 2 - одно из выведенных яиц, 3 - яйцо с развившимся мирацидием, 4 - стадии развития в бптннии (а - спороцнета, а - редия, в - церкарнй), 5 - мата-церкарпн в ткани рыбы (по Е.С.Бслозерову, Е.П.Шуваловой, 1981)

язвенный гастродуоденит, гепатит, миокардит, энцефалопатии. Отсутствие острой фазы болезни у коренных жителей очагов следует объяснять имму­нологической толерантностью к антигенам паразита в результате инвазии в раннем детстве.

В основе патогенеза хронической фазы опис горхоза лежит механичес­кое, аллерготоксическое, нервно-рефлекторное действие взрослых парази-

828

той, а также влияние вторичной бактериальной флоры, Эпителиальная вы стилка желчных и панкреатических протоков, желчною пузыря травмиру­ется паразитами. Развивающийся регенеративный процесс приводи i к ил-рушению желчеоттока. Этому тюке способствует механическая закупорка просвета протоков телами гельминтов, скоплениями их яиц, слизью. Как следствие, наблюдаются холангиолегазпи и кистозпые расширения прото­ков. Важное значение имее1 развитие дискинезни желчевыводящих путей. Застойные явления на фоне дискинезни способствуют проникновению ми­кробной флоры и развитию гнойного холангита. гепатита, холецистита, панкреатита. Нервно-рефлекторным путем в патологический процесс во­влекаются желудок и двенадцатиперстная кишка. На основе хроническою гепатита, гнойно-деструктивного холангита развивается паразитарный цирроз печени, особенностями которого являются очаговость и резкие из­менения в желчных ходах. В хронической фазе, хотя и менее чем в острой, выражено также сенсибилизирующее действие продуктов жпшедеятель-ности паразитов, о чем свидетельствуют аллер! ичеекпе реакции и иммуно­логические сдвиги

Клиническая картина. Описторхоз протекает в виде острой и хронической форм.

Острая форма болезни начинается с озноба, общей слабости, голо­вной боли, повышения температуры. Иногда появляются боли в суставах, мышцах и небольшие боли в правом подреберье. У ряда больных наблюда­ются высыпания на коже, отек лица типа Квинке, изменения со стороны легких: кашель с мокротой, «летучие» инфильтраты, реже астматическое состояние. Лихорадочный период длится от 2-3 дней до 2 месяцев. Воз­можны увеличение печени, появление иктеричпости склер, снижение аппе­тита, тошнота, рвота, понос или запор, небольшие головные боли, явления менингизма. В крови отмечаются нейтрофпльный лейкоцитоз, юзпиофп-лия, повышенная СОЭ.

Через 2-3 месяца острые явления стихают и заболевание переходит в хроническую стадию, характеризующуюся чередованием периодов обост­рения с периодами ремиссии. Основная жалоба больных сводится к тяже­сти в правом подреберье, ноющим, иногда сильным болям, иррадиирую-щим в правую руку, лопатку, поясницу. Изредка боли приобретают присту­пообразный характер и напоминают печеночную колику. У большинства больных отмечаются боли в эпшастрип, дпепептическне явления: тошно­та, рвота, изжога, слюнотечение, горький вкус во рту, нарушение стула. Го­ловные боли, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, повышенная раздражительность свидетельствуют о функциональных

829