Глава IV. Асептика и антисептика

Пеницитииы -- все препараты iron группы действуют бактерицидно, механизм действия их заключается в способное!и проникать через клеточ­ную оболочку микробов и связываться с «пеннцпллннсвязывающимп бел­ками», в результате нарушается строение клеточной стенки микроба.

Природные пешщиллины. К ним относятся:

• бензилпенициллин (пенициллин G);

• прокаинпенициллин (новокаиновая соль пенициллина G);

• бензатинпенициллин (бициллин);

• феноксиметилиенициллип (пенициллин V).

Эти антибиотики активны в отношении стрептококков групп А, В, С, пневмококков, грамогрпцательных микроорганизмов (гонококков, менин­гококков), а также некоторых анаэробов (клостридии, фузобактерип) и ма­лоактивны в отношении энтерококков. Большинство штаммов стафилокок­ков (85-95%) вырабатывают р-лакгамазы и устойчивы к действию природ­ных пенициллинов.

Пешщиллины, резистентные к пешщиллиназе:

• мегициллип;

• оксациллин;

• клоксацнллнн;

• флуклоксациллин;

• диклоксациллин.

Спектр прогивомпкробного действия указанных препаратов сходен со спектром действия природных пенициллинов, однако они уступают им в антимикробной активности. Преимуществом этих препаратов явля­ется стабильность в отношении (3-лактамаз стафилококков, в связи с чем онч считаются препаратами выбора при лечении стафилококковой ин­фекции.

Амшюненициллины:

• ампициллин;

• амоксициллин;

• бакампициллин;

• пивамппциллип.

Характеризуются широким спектром прогивомпкробного действия. Высокоактивны в отношении некоторых грамотрпцагельных бактерий, главным образом кишечной группы (кишечная палочка, протей, сальмо­неллы, шигеллы, гемофильпая палочка). Бакампицил шн и ппвамннциллнн представляют собой эфиры ампициллина, которые после всасывания в ки­шечнике деэстерифнцпруются и превращаются в ампициллин, всасывают­ся лучше, чем ампициллин, и создают высокие концентрации в крови по-^CJie приема одинаковых доз.

121

ГЛЧВЛ IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Лнтиеипегнойиые непици пины:

• клрбоксипеннциллмны (карбенициллнн, тикарциллин);

• урепдоиешщиллнны (ппперациллин, азлоциллин, мезлоциллин). Эта группа обладает широким спектром действия на грамположи тель­ ные кокки, грамотрпцательные палочки, анаэробы.

Препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы fl-лаюпамаз:

• ампициллин и сульбактам - уназин;

• амокенцнллин и клавулановая кислота - амоксиклав, аугментин; •тикарциллин и клавулановая кислота — тиментин;

• ниперацпллпн и тазобактам — тазоцин.

Эш препараты представляют собой фиксированные комбинации пени-циллинов широкого спектра действия с ингибиторами Р-лактамаз. Они об­ладают свойством необратимо инакгивировать широкий спектр (3-лакта-маз - ферментов, продуцируемых многими микроорганизмами (стафило­кокками, энтерококками, кишечной палочкой), связывают ферменты и за­щищают содержащиеся в их составе пенициллины широкого спектра от действия р-лактамаз. В результате резистентные к ним микроорганизмы становятся чувствительными к комбинации этих препаратов.

Цефалоспорины I, //, /// и IVпоколений. Занимают первое место сре­ди антибактериальных средств по частоте применения у стационарных больных. Имеют широкий спектр антимикробного действия, который охва­тывает практически все микроорганизмы, за исключением энтерококков. Обладают бактерицидным действием, имеют небольшую частоту резис­тентности, хорошо переносятся больными и редко вызывают побочные эф­фекты.

Классификация их базируется на спектре противомикробной активно­сти. В клинической практике наиболее часто применяются цефалоспорины I, II и III поколении. В последние тды появились два препарата, которые на основании антимикробных свойств были отнесены к цефалоспорпиам IV поколения.

Цефалоспорины I поколения -- цефалоридин, цефалотин, цефапнрин, цефрадин, цефазолпи, цефалексин.

Цефалоспорины II поколения - цефамандол, цефуроксим, цефокешин, цефмегазол, цефотенан. Обладают более широким спектром действия, чем препараты 1 поколения.

Цефалоспорины III поколения - цефотаксим, цефодизим, цефоперазон, цефтибутен, цефиксим, латамоксеф и др. Отдельные препараты активны в отношении синегнойной палочки.

Цефодизим - единственный цефалоспориновый антибиотик, обладаю-щий иммуностимулирующим действием.

122