1.4.7. Особенности обследования травматологических больных

Первичное обследование пострадавшего включает комплекс врачеб­ных мероприятий, направленных на определение топографии и распозна­вание сущности повреждения, стадии и тяжести травматической болезни, козннкшей вследствие несчастного случая (травмы), и выработку плана ле­чения. Обследование должно быть быстрым, продуманным, посисгемным и проводиться в определенной последовательности.

• Выявление механизма и времени травмы без конкретных деталей у тяжело пострадавших.

• Определение простыми диагностическими способами состояния жизненно важных функций организма, при этом особое внимание обращается на проявления, угрожающие жизни пострадавшего; сложные аппаратные и лабораторные методы исследования в это вре­мя не имеют решающего значения

• Оценка местных повреждений с учетом того, насколько они влияют на функцию основных систем opi анизма (дыхание, кровообращение и др.).

175

ГЛАВ Ч VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

При поступлении в стационар пострадавших с тяжелыми травмами нельзя ждагь получения всех данных, необходимых для постановки точ­ного и полного диагноза. Они нуждаются в немедленной коррекции сдви­гов гомеостаза. Врачебные манипуляции должны быть простыми и стан­дартными. Объем и методику обследования выбирают индивидуально. Применяемые методы должны быть щадящими (без грубых приемов фи­скального исследования, перекладывания пострадавшего, по возможнос­ти без изменения положения тела и т.д.), быстрыми и максимально эффек­тивными

2. Специальные методы исследования

К специальным методам исследования относятся клинические, биохи­мические, иммунологические, бактериологические исследования крови, мочи, секретов желез, желчи, желудочного сока, раневого отделяемого и т.д., результаты которых в совокупности дают возможность в той или иной степени оценить функциональное состояние органов. Так, нарастание в крови уровня мочевины, печеночных ферментов, остаточного азота, креп тинииа говорит о поражении печени, почек и la.

Все большую ценность приобретают иммунологические исследования которые позволяют оценить иммуноло1 пческую резистентность и реактив ность человека. Важное значение в постановке окончательного диагноза имеют цитологические и гистологические, гистохимические исследования операционного материала.

Возрастает и роль рентгенологических исследований благодаря повы­шению качества аппаратуры, разработке и внедрению новых методик кон­трастирования. Наиболее широко в настоящее время используется рентте-ноконтрастпое исследование билпарного тракта сосудов, полостей сердца (селективная ангиография, аортография, флебография, лимфография) и др>т их орг анов (рис. 11).

Внедрение в клиническую практику современной электрофизиологиче­ской аппаратуры позволяет более глубоко оцепить функциональное сосюя-нпе исследуемых opi анов и систем. Производят электрокардиографию, эле­ктроэнцефалографию, реографию, спирографию, рН-метрию и другие ме­тоды исследования

Широко внедряются и с успехом используются эндоскопические мето­ды исследования. Современные фиброэндоскопы дают возможность не только визуально оценивать состояние исследуемою органа, по и произво­дить широкий спектр манипуляции (удаление инородных тел, биопсия, по-штпктомия, напиллосфинктеротомия, пломбировка кровоточащею сосу-

176