1.4.2. Пальпация

Ощупывание, или пальпация (лак palpatio - поглаживание, ощупыва­ние), является ценным методом объективного обследования больного, при котором путем осязания получают достаточную информацию для установ­лена* диагноза. При проведении данною исследования необходимо зара-

164

Глава VI. Обследование хирургических больных

Рис. 1. Зоны максимальной гиперестезии при заболеваниях органов брюшной полости: / - собственно надчревная область (regio epigastrica); 2 левая подреберная область (regio hypochondrica sinistra); 3 пупочная область (regio umbilicalis); 4 - левая боковая область живота (regio lateralis sinistra); 5 - левая подвздошно-паховая область (regio inguinalis sinistra); 6 - надлобковая область (regio pubica); 7 — правая подвздошно-паховая область (regio inguinalis dextra); Н -правая боковая область живота (regio lateralis dextra); 9 правая подреберная область (regio hypochondrica dextra); А при язве желудка; Б при язве двенадцатиперстной кишки; В -- при холецистите; Г -- при панкреатите; Д -- при аппендиците

нее усвоить правила, приемы пальпации и постоянным упражнением вы­работать и закрепить у себя определенные навыки. Пальпацию следует производить теплыми руками, осторожно отвлекая внимание больного от исследования (особенно у детей), чтобы не вызвать у пего неприятные ощущения, боль. Ощупывание надо начинать с областей, противополож­ных пораженному участку или пограничных с ним. Так, при подозрении на острый аппендицит и наличии болей в правой подвздошной области паль­пацию необходимо начинать с левой подвздошной области и в заключение пальпировать правую подвздошную область.

Огромное значение пальпация имеет при исследовании органов брюшной полости. Больного при этом укладывают на спину с согнутыми в коленях ногами, что обеспечивает максимальное расслабление мышц пе­редней брюшной стенки

165

ГЛАВА \ 1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Врач должен сидеть у постели больного с правой стороны от него н производить пальпацию сухой рукой, а при обследовании таких органов, как печень, почки и другие, применить методику бимануального исследо­вания. Начинают исследование с поверхностной пальпации, а загем пере­ходят к глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско.

При поверхностной ориентировочной пальпации выявляют болезнен­ные точки, зоны (точка Мак-Берпея, симптом Мерфп, Керте и др.), защит­ное местное или диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки пли брюшной полости (опухоли, увеличенный желчный пузырь, киста под­желудочной железы и т.д.).

Визуально и пальпаторно определяются наличие грыж (размеры и ха­рактер грыжевых ворог, возможность вправления), симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга и др.). Ощупывание мошонки дает возможность установить наличие или отсутствие в ней яичек. Этим приемом можно выявить поражение их опухолевым или воспалительным процессом. Пальпацией семенного канатика можно диагностировать вари­козное расширение его вен. Водянка яичка представляет собой припух­лость с гладкой поверхностью тугой консистенции.

Поверхностная пальпация живота осуществляется ладонью и пальца­ми всей кисти в вытянутом положении. Глубокая пальпация проводится всеми пальцами кисти в положении их сгибания с учетом акта дыхания. Рука исследующего должна двигаться вместе с брюшной стенкой, прони­кая в глубь брюшной полости только во время акта выдоха. Пальпаторно можно определить феномен ундуляции, который является разновидностью флюктуации и выявляется при асците. Для тгого левая рука ладонью при­кладывается к боковой поверхности живота или краю выбухания, а с про­тивоположной стороны согнутыми пальцами правой руки делаются легкие удары по коже. При наличии жидкости ощущается передача толчка. Плот­ные опухолевидные образования толчка не дают.

При глубокой методической скользящей пальпации но Образцо­ву-Стражеско дается характеристика всем отделам толстой кишки, печени, селезенки, почек, выявляются опухолевидные образования в брюшной по­лости, определяются их размеры, консистенция.

Пальцевым исследованием прямой кишки определяют тонус сфинкте­ров, содержимое ампулы, наличие опухолей и других образовании, состо­яние стенок прямой кишки, изменение в параректальной клетчатке, адено­му или рак предстательной железы. Важное значение в диагностике ряда заболеваний имеет пальцевое влагалищное исследование. Оно позволяет определить у женщин состояние шейки, тела матки, ее придатков, наличие инфильтратов и образований в малом газу и др.

Захватывая пальцами кожу в складку, можно судить о ее тургоре, со­стоянии подкожно-жировой клетчатки. При исследовании лимфатической

166