2. Предоперационный период и подготовка больного к операции

Оперативное вмешательство-наиболее ответственный и опасный этап ченни xnpypi ичеекпх больных. В связи с этим все мероприятия в пре­доперационном периоде должны максимально снизить опасноеib опера­ции, предупредить или уменьшить тяжесть возможных послеоперацион­ных осложнений и тем самым обеспечить благоприятны]! исход.

01

Предоперационный период-это период от момента поступ 1ения боль­ного в сгащ_Ю1тр до начала операции Выделяют два этапа в предопераци­онном периоде: диагностический, пли этап предварительной подютовкп к ^ерацни, и этап непосредственной подготовки.

341

ГЛ \\i \ \ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

)тап предварительной подготовки включает время от момента по­ста плення больного в стационар до дня назначения операции. За этот пери­од уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспече­нии, определяются сопутствующие заболевания, осуществляются коррек цпт выявленных нарушений функции органов и систем, санация хрониче­ских очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности организма. В зависимости от характера заболевания, срочности операции, состояния больного и объема оперативною вмешательства предоперационный пери­од может быть коротким или продолжительным.

При заболеваниях, требующих экстренного хирургического вмеша­тельства (прободная язва желудка, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острый аппендицит и др.), когда быстрое развитие патологическо­го процесса создает непосредственную угрозу жизни больною, предопера­ционный период резко сокращается и может быть от нескольких минут до 1,5-2 ч. При пчановых оперативных вмешательствах продолжительность предоперационного периода чаще всего составляет ог 1 до 8 дней. У онко­логических больных предоперационный период должен быть не более 6-8 дней, поскольку у них идет прогрессирование процесса.

R практике современной хпруртип наблюдается тенденция к сокраще­нию предоперационного периода в целях снижения непродуктивной траты материальных средств, а также опасности внугрпбо тышчноп инфекции, как правило, резистентной к антибиотикам широкого спектра действия.

Этап непосредственной подготовки включает время от момента на-пачения дня операции до начала операции.

Предоперационная подготовка проводится с целью:

• обеспечить переносимость операционной травмы;

• снизить вероятность развития иитра- и послеоперационных осложне-

нии:

• ускорить процесс выздоровления Ото достигается решением ряда задач

• психологическая подготовка;

• стабилизация основных параметров гомеостача, при необходимости

первичная пооперационная детоксикацня;

• подготовки дыхательны* путей и желудочно-кишечного тракта;

• подготовка операциопною поля (см. гл IV),

• опорожнение мочевого пузыря;

• пречедш ацпя.

Некоторые предоперационные мероприятия обязательно проводятся перед любой операцией (гигиен и чес кал ванна пчп душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очис-

342

ГПАВА X. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

штельиая клизма, опоро кненпе мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подтговки к операциям определенного вида - промыва­ние желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и др.).

Психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству должна проводи!ься с момента госпитализации больного в стационар. В течение всего периода лечения больного корректное отноше­ние к нему медицинского персонала способствует значительному смягче­нию психической травмы, вызываемой самой болезнью, чувством страха перед ожидаемой операцией, неуверенностью в своих силах, что снижает проявления психического стресса, уменьшает реактивность организма и повышает его устойчивость. Умение yciранить или уменьшить проявления стресса благоприятно влияет на продолжительность и напряженность опе­рационной стресс-реакции. Доверительный контакт врача и больного в этот период имеет весьма важное значение. Диагноз заболевания должен сообщаться больному только врачом, который в каждом отдельном случае решает, в какой форме и когда он может это сделать. При тяжелых, неизле­чимых заболеваниях возникает необходимость скрывать от больного прав­ду (операции по поводу злокачественных новообразований), поскольку он. владея реальной информацией, весьма часто теряет надежду на выздоров­ление и заболевание начинает прогрессировав, ибо «ничего не изнуряет так тело и душу человека, как печальные думы». Если у больного бессон­ница и его беспокоят боли, необходимо назначить спо1ворные, транквили­заторы, анальгетики. Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором отмечаются: обоснование дна» ноза; показания к опера­ции, план операции; вид обезболивания. В предоперационном эпикризе не­обходимо указать о письменном согласии самого больного на операцию. Если больной - ребенок, согласие на операцию дают родители. У психиче­ски больных и у больных без сознания вопрос о хирургическом вменил ель-^стве решается с родственниками, а при их отсутствии и необходимости в жстрешюй операции - копен шумом.

Дчя выполнения основных целевых установок предоперационного пе­риода в первую очередь надо тать характеристику соматического еостоя-^Иия больного, обратив осооое внимание на выявление нарушений со сторо-^11ы сер 1ечыо-сосуднстои системы, органов дыхания и желудочно-кншечно-

' факта, функции печени, почек и >п кжрнндой системы, что необходимо ;^,Ля оценки переносимости больным предстоящей операционном травмы

¹°му способствуют системы автоматического сбора, обработки, выдачи и ^Ранения информации о пшампке биохимически/ и iемоднлямическил па Растров _в предоперационном периоде, в ходе операции и послеонерацп-

34.1

ГЛ \ВА X. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

оннйм периоде, дающие представление о состоянии гомеостаза в реальном масштабе времени. Быстрая комплексная оценка позволяет значительно увеличить время на специальную подготовку больного к операции. Уста­новлено, что цоставка больного в операционную приводит к развитию пси­хического стресса и сопровождается выраженным напряжением адаптив-но-регулягорных систем.

Сердечно-сосудистая система в этих условиях испытывает повышен­ную нагр\ зку, которая возрастает в ходе операции. Если деятельность сер­дечно-сосудистой системы компенсирована, го необходимость в ее улуч­шении отпадает. Однако нужна специальная подготовка перед обширными операциями, сопровождающимися значительной травматизацнеи тканей, особенно тщательно следует проводить подготовку больных с артериаль­ной nmepierunen, недостаточноетыо кровообращения, нарушениями сер­дечного ритма и проводимости. При гипертонической болезни особого внимания застуживают больные, принимающие препараты раувольфии (резерпин и др.), под действием которых истощаются запасы кагехоламп-нов в организме, что может быть причиной развития гипотонии. Терапия у тгих больных в дооперацпониом периоде преследует цель снижения АД, при необходимости улучшения сократительной способности миокарда, уменьшения вегетативных проявлений. Повышенное АД после вводного наркоза обычно снижается. Во всех случаях операция на фоне гипертони­ческого криза должна быть отменена.

Ведение и подготовку к операции больных ишемической болезнью сердца (ПБС) осуществляют совместно терапевт и анестезиолог.

После перенесенною инфаркта миокарда оперативное вмешательство следует отложить минимум на полгода, за исключением операций, выпол­няемых по жизненным показаниям. Необходимо электрокардиографичес­кое исследование, по показаниям - У311 сердца.

Коррекция расстройств функции органов дыхания включает лечение хронического бронхита курильщиков назначением ингаляций, отхаркива­ющих и оронхолитических средств. При эмфиземе легких, пневмосклеро-зе назначают термопсис, тсофеОрин, эуфиплин в инъекциях в течение не­скольких дней до операции. Обязательна дыхательная гимнастика с обуче­нием дыхательным упражнениям для выполнения их в послеоперационном периоде. При бронхиальной астме в предоперационном периоде лечебные мероприятия до пкны быть направлены на угнетение аллергической актив­ности, 1ечение инфекционного процесса и профилактику спазма бронхов: применяю! пипольфен, ъуфиллип. тсофеОрин, патент, физиотерапевтиче­ские процедуры (аэрозольная терапия), отхаркивающие средства, а также при необходимости корти ко стероидные гормоны.

344