7.2.1. Вправление вывиха плеча по кохеру

Больного укладывают на стол или усаживают на стул. После обезболи­вания становятся со стороны вывиха лицом к больному и осуществляют вправление.

Техника вправления состоит из четырех последовательных этапов (рис. 24).

Первый этап Помощник фиксирует плечевой пояс больного с помо­щью полотенца или простыни. Одной рукой хирург охватывает плечо боль­ного над локтевым сгибом, а другой - предплечье снизу над лучезапястным суставом. Руку больного сгибает в локтевом суставе иод прямым углом. Оттягивая плечо книзу и медленно преодолевая пружинящее сопротивле­ние мышцы, прижимает локоть больного к его туловищу. Благодаря такому приему головка плеча поворачивается кнаружи.

Второй этап. Прижатое к туловищу плечо больного с помощью пред­плечья как рычага хирург медленно поворачивает кнаружи до тех пор, по­ка ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной поверхно­стью тела. В результате такого приема головка плеча становится против су­ставной поверхности лопатки. Нередко при выполнении второго этапа про­исходи! вправление вывиха. В лом случае слышен щелкающий звук.

472

Глава XIII. Диагностика и лечение трлим

Рис. 24. Вправление вывиха плеча по Кохсру: а- 1-й '^Т'^|П-<-* - 4-й этап

473

Глава XIII диагностика и лечение травм

Третий этап. Не ослабляя вытяжения, приведения локтя к туловищу и вращения предплечья кнаружи, хирург медленно перемещает прижатый к туловищу локоть больного к средней линии и кверху. При таком движе­нии головка плеча обычно становится против места разрыва сумки.

Четвертый этап. Резким движением хирург опрокидывает предпле­чье внутрь и кладет на грудь больного так, чтобы кисть пострадавшей ко­нечности касалась здорового надплечья. Головка плеча при этом обычно становится на свое место.

Если вправления не произошло, следует, не торопясь, тщательно по­вторить все этапы.

7.2.2. Вправление вывиха плеча по джанелидзе

После обезболивания больной ложится на бок, соответствующий вы­вихнутой конечности, так, чтобы конец перевязочного стола был у подмы­шечной впадины и рука свисала с его края. Лопатка при этом должна фик­сироваться о край стола. Голову больного поддерживает помощник или ее укладывают па другой высокий приставной столик. В таком положении больной находится до 20 мин. Под тяжестью конечности мышцы плечево­го пояса постепенно расслабляются и головка плеча приближается к сус­тавной впадине лопатки.

Хирург становится впереди больного и сгибает его свисающую со сто­ла руку в локтевом суставе под прямым углом, вследствие чего расслабля­ются напряженные мышцы. Таким образом, одной рукой хирург охватыва­ет и удерживает у лучезапястного сустава предплечье больного, а другую руку кладет сверху на ладонную поверхность предплечья пострадавшего у локтевого сустава.

На фиксированную в таком положении руку больного хирург одной ру­кой производит давление вниз на предплечье у локтевого сгиба, одновре­менно другой рукой, охватывающей предплечье у кисти, производит рота­ционные движения в плечевом суставе кнаружи и кнутри (рис. 25). При этом происходит вправление вывиха. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.

Независимо от методов вправления производится иммобилизация ко­нечности мягкой бинтовой повязкой сроком от 2 до 3 недель.

474