Протокол лікування

Шифр МКХ-10 – В 00 – Герпесвірусні інфекційні хвороби

Клінічні форми: рецидивуючий герпес порожнини рота.

Діагностичні критерії:

Клінічні:

• можливе підвищення температури тіла;

• можливий регіонарний лімфаденіт;

• локальний катаральний гінгівіт;

• пухирці, ерозії на гіперемованій слизовій оболонці порожнини рота;

• пухирці, ерозії, кірки на червоній каймі, шкірі навколоротової ділянки.

Лабораторні методи:

• цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше);

• ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV 1 2 або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1 2;

• ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2);

• клінічний аналіз крові – можливий лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ.

Клініка:

Легка форма:

• частота рецидивів 1-2 раз на 2-3 роки;

• субфебрильна чи нормальна температура;

• підщелепний лімфаденіт;

• катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;

• поодинокі елементи ураження (пухирці, ерозії), які локалізуються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;

Середньотяжка форма:

• частота рецидивів 1-2 раз на рік;

• субфебрильна чи нормальна температура;

• можливо підщелепний, шийний лімфаденіт;

• катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;

• 1-5 елементів ураження (пухирці, ерозії), які локалізуються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;

Тяжка форма:

• частота рецидивів частіше 3-х разів на рік;

• гіпертермія чи нормальна температура;

• підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;

• катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;

• кількість елементів ураження більше 5 - пухирці, ерозії, схильні до злиття, повторна поява елементів ураження;

• виражені ознаки інтоксикації.

Лікування:

Загальне:

• противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально);

• імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);

• дезінтоксикаційна терапія;

• жарознижуючі та обезболюючі середники;

• загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;

• дієтотерапія;

Місцево:

• знеболюючі (місцево);

• антисептики (місцево)

• противірусні (впродовж всього періоду) – місцево;

• кератопластичні препарати (місцево);

У період реконвалесценції і реабілітації:

• для пацієнтів з тяжкою формою захворювання – пролонгована (протирецидивна) противірусна терапія препаратами ацикловіру впродовж 2-12 місяців;

• загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;

• пробіотики;

• імуномодулятори бактеріального походження.

Критерії ефективності лікування:

• ліквідація клінічних проявів захворювання;

• нормалізація цитологічних та імунологічних показників.

Протокол лікування

Шифр МКХ В.37.0 Кандидози слизової оболонки порожнини рота

Клінічна форма – гострий псевдомембранозний кандидоз, гострий атрофічний кандидоз, гострий перебіг.

Критерії діагностики:

Клінічні

• печія і біль, що підсилюються при прийомі їжі, порушення смакових відчуттів;

• біль при відкриванні рота, кровоточивість із тріщин червоної облямівки, кутів рота

• сухість слизової оболонки порожнини рота;

• наявність білого творожистого нальоту, плівок, бляшок, ерозій;

• тріщини червоної облямівки губ, кутів рота, лущення губ;

• ерозії в кутах рота на інфільтрованій та гіперемованій основі

• набряк, гіперемія язика;

• вогнищевий білий рихлий наліт у вигляді плівок на язиці, десквамація епітелію

Допоміжні діагностичні критерії

Мікроскопічні

- наявність псевдоміцелія чи клітин гриба, специфічність колоній при посіві на спеціальні середовища

Тест швидкої ідентифікації грибів

- за допомогою комерційних наборів

Лікування:

Загальне (сумісно з іншими спеціалістами)

- при цукровому діабеті, імунодефіциті (ВІЛ, пухлини)

- при поєднанні із кандидозом шкіри або нігтів

- при відсутності ефекту від місцевої терапії

• протигрибкові препарати азольної групи

• протигрибкові антибіотики

• імунокорегуючі препарати

• вітамінні препарати

• лікувальне харчування (продукти харчування, що пригнічують ріст грибів (морква, лимон, морська капуста, кориця; продукти з мікроелементами; кисломолочні продукти)

• еубіотики

Місцеве

- нормалізація рН ротової рідини (лужні розчини) – місцево;

• антимікотики (азольна група) – місцево;

• протигрибкові антибіотики (місцево);

• алкіламінові сполуки (місцево);

• антисептики з протигрибковою активністю (місцево);

• імуномодулятори (місцево);

• еубіотики (місцево)

• санація порожнини рота

Профілактика

Інтранатальна:

• профілактичний мікологічний огляд вагітних

• індивідуальна гігієна вагітних

Постнатальна:

• раннє прикладання новонародженого до матері

• дотримання індивідуальної гігієни новонародженого

• профілактика дисбактеріозу

• обмеження в дієті вуглеводів, що легко засвоюються

• обмеження контакту з об’єктом можливого інфікування

Критерії ефективності лікування:

• ліквідація клінічних ознак захворювання.