Протокол лікування

Шифр МКХ В.37.0 Кандидози слизової оболонки порожнини рота

Клінічна форма – гіперпластичний кандидоз, атрофічний кандидоз, хронічний перебіг.

Критерії діагностики:

Клінічні

- сухість, печія слизової оболонки порожнини рота

- гіперемія, набряк слизової оболонки

- білі, жовтуваті бляшки, псевдомембранозні нашарування на язиці, щоках

- набряк, гіперемія, сухість, стоншення червоної кайми губ, лусочки різної величини

- мацерація шкіри кута рота, еритема, тріщини червоної облямівки, шкіра інфільтрована, злущується

Допоміжні діагностичні критерії

Мікроскопічні

- наявність псевдоміцелія чи клітин гриба, специфічність колоній при посіві

Тест швидкої ідентифікації грибів

- за допомогою комерційних наборів

Лікування:

Загальне (сумісно з іншими спеціалістами)

- при цукровому діабеті, імунодефіциті (ВІЛ, пухлини) – при узгодженні з педіатром

- при довготривалому протіканні кандидозу

- при поєднанні із кандидозом шкіри або нігтів

- при відсутності ефекту від місцевої терапії

- при хронічному гіперпластичній, гранулематозній, ерозивно-виразковій формах кандидозу

• протигрибкові препарати азольної групи

• протигрибкові антибіотики

• імунокорегуючі препарати – при узгодженні з імунологом

• вітамінні препарати

• лікувальне харчування (продукти харчування, що пригнічують ріст грибів (морква, лимон, морська капуста, кориця; продукти з мікроелементами; кисломолочні продукти)

• еубіотики

Місцеве

• санація порожнини рота

- нормалізація рН ротової рідини (лужні розчини)

• антимікотики (азольна група) – місцево;

• протигрибкові антибіотики (місцево);

• алкіламінові сполуки (місцево);

• антисептики з протигрибковою активністю (місцево);

• імуномодулятори (місцево);

• еубіотики (місцево)

Профілактика

- раціональне використання антибіотиків

- своєчасна санація порожнини рота

- дотримання гігієни порожнини рота

- гігієна годування малят

Критерії ефективності лікування:

• ліквідація клініко-бактеріологічних ознак захворювання.

Протокол лікування

Шифр МКХ-10 – ВІЛ/СНІД

Клінічні форми: ураження слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів із ВІЛ/СНІД:

Діагностичні критерії

Ураження найбільш тісно пов’язані з ВІЛ-інфекцією:

• кандидоз – еритематозний, гіперпластичний, псевдомембранозний,

• волясяна лейкоплакія;

• ВІЛ-гінгівіт;

• виразково-некротичний гінгівіт;

• ВІЛ-пародонтит;

• саркома Капоши;

Ураження менш тісно пов’язані з ВІЛ-інфекцією:

• атипові орофарінгеальні виразки;

• ідіопатична тромбоцитарна пурпура;

• ксеростомія, одно- чи двобічне збільшення слинних залоз;

• вірусна інфекція (не Епштешн-Бар) – цитомегаловірусна, викликана herpes simplex, людським папіломавірусом – бородавчасті ураження, вірусом вітряної віспи;

Ураження можливо пов'язані з ВІЛ-інфекційєю

• бактеріальні інфекції – гінгівіт, пародонтит, актиномікоз, інфекції, що спричинені Enterobscter cloacea, Echerrichia coli, Klebsiella pneumoniae, туберкульоз, Mycobacterium avium intracellulare; хвороба кошачої царапини;

• загострення апікального періодонтиту;

• грибкова інфекція некандидозної етіології – криптококкозб геотрихоз, гістоплазмоз, мукоромікоз; меланінова гіперпігментація;

• неврологічні порушення -тригемінальна невралгія, параліч лицевого нерву;

• остеомієліт; синусит;

• запалення підщелепної жирової клітковини – абсцес, флегмона, плоскоклітинна карцинома, токсичний епідермоліз.

Лабораторні:

• загальноприйняті методи діагностики ВІЛ/СНІД;

• імунологічні генно-інженерні, імунофермнетний аналіз, радіоімунний метод, аглютинаційні реакції, імунофлуоресценція);

• вірусологічні;

• гематологічні.

Показання до обстеження на ВІЛ/СНІД:

1. Злоякісні новоутворення (саркома Капоши, лімфома).

2. Інфекції:

   0. Грибкові (кандидоз, криптококоз);

   1. Бактеріальні (“атиповий” мікобактеріоз);

   2. вірусні інфекції (цитомегаловірусні; такі, що спричиняють вірусом простого герпеса, попавовірусом, вірусом HTIV);

   3. Найпростіші і гельмінтні (Pneumocystis carina, токсоплазмоз, криптоспорідіоз, стронгілоідоз).

Допоміжні діагностичні критерії:

• ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV Ѕ або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV Ѕ;

• ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові на вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2;

• цитологіне дослідження зішкрябів з поверхні елементів ураження для виявлення величезних багатоядерних клітин;

• клінічний аналіз крові.

Клініка:

Кандидоз слизової оболонки порожнини рота:

• псевдомембранозна форма – значна кількість м'яких білих осередків ураження (нальотів), що легко знімаються при пошкрябуванні;

• гіперпластична форма – наявність щільних білих уражень, спаяних з поверхнею слизової оболонки;

• атрофічна форма (еритематозна) – наявність еритематозних плям без нальоту на фоні яких можуть виникати осередки гіперкератозу.

Виразково-некротичний гінгівостоматит (пов'язані із фузоспірілярною інфекцією):

• гострий виразково-некротичний гінгівіт у фронтальній ділянці.

Волосяна лейкоплакія (пов'язані з вірусом Епштейна-Бар):

• білісуваті волосяні розрощування (кератинові утворення), що не знімаються після пошкрябування переважно по краю язика.

Орофарінгеальні виразки:

• виразки і афти, що локалізуються на піднебінні (пов'язані із Cryptococcus neoformans);

• виразки та афти, що локалізуються на слизовій оболонці піднебіння, язика, зони Клейна і слизовій оболонці носа (пов'язані із цитомегаловірусною інфекцією.

Саркома Капоши:

• судинна пухлина, яка характеризується множинними пігментними ураженнями) у формі м'якого синюшного (від бурого до синьо-червоного кольору) вузлика, безболісна.

Лікування:

Здійснюється згідно з протоколами лікування окремих нозологічних форм.

Критерії ефективності лікування:

• зменшення клінічних проявів захворювання.