1. «Истинный»

2. «Ишемический»

3 «Венозно-застойный».

- Истинный стаз , или капиллярный, возникает вследствие патологических изменений самих капилляров или протекающей по ним крови.

- Ишемический стаз возникает в результате прекращения притока крови из соответствующих артерий в капиллярную сеть.

- Застойный (венозный) стаз возникает при венозном застое, когда нарушение оттока крови из капилляров в венозную систему приводит к полной остановке кровотока в капиллярах.

- Для истинного капиллярного стаза характерны первичная адгезия, агрегация и агглютинация форменных элементов крови, прежде всего эритроцитов, что обуславливает резкое увеличение сопротивления току крови, приводящее к полной остановке кровотока. При этом кровь нередко гомогенизируется, эритроциты набухают и теряют значительную часть своего пигмента, а плазма вместе с гемоглобином выходит за пределы сосудов.

Причины истинного стаза различны.

В основе их действия лежит либо появление так называемых проагрегантов, либо снятие отрицательного заряда мембран вплоть до его изменения на положительный, либо первичная адсорбция на клетках крови молекул белка, также снимающих заряд и способствующих агрегации. К наиболее частым причинам относят: химические, физические и биологические. Для истинного стаза характерно нарушение процессов транскапиллярного обмена; в клетках органов и тканей развивается гипоксия и ацидоз. Возможно гибель (некроз) клеток.

Проявления стаза.

Внешние проявление стаза «перекрываются» признаками венозного застоя или ишемии.

При исследовании тканей под микроскопом выявляется значительное расширение капилляров или уменьшение их просвета. В капиллярах обнаруживаются неподвижные агрегаты эритроцитов и других клеток крови, признаки микрокровоизлияния и отека ткани.

Последствия стаза.

При быстром устранении причины стаза ток крови в сосудах микроциркуляторного русла восстанавливается и в тканях не развивается каких-либо существенных изменений. Длительный стаз обуславливает развитие дистрофических изменений в тканях и гибель их (инфаркт).

Дополнение к занятию № 5. (Патофизиология периферического кровообращения).

1. Тромбоз, причины, патогенез, исходы.

Под тромбозом понимают прижизиенное свертывание крови в просвете артерий или вен. Образующиеся сгустки называют тромбами. Они могут быть пристеночными, только уменьшающими просвет сосуда, а могут быть и обтурационными, полностью закупоривающими сосуд.

Различают:

а) белые тромбы, которые образуют тромбоциты, лейкоциты и в небольшом количестве белки плазмы крови.

б) красные тромбы, состоящие, главным образом, из эритроцитов, скрепленных нитями фибрина.

в) смешанные тромбы.

Каковы причины и условия тромбообразования.

Чаще всего причиной тромбоза является изменения стенки сосудов при развитии различных заболеваний: атеросклероза, ревматизма, сыпного тифа, сифилиса, эндартериита и пр. К этому может привести и непосредственное поражение стенки сосудов какими-то физическими (механическая травма, электрический ток), (токсины микроорганизмов) факторами.

В результате изменяется электрический потенциал сосудистой стенки, происходит адгезия (приклеивание) к ней тромбоцитов и их агрегация.

Это, в свою очередь, приводит к изменению заряда мембран тромбоцитов и они становятся той каталитической поверхностью, на которой запускается система свертывания крови.

Часто развитию тромбоза способствует целый ряд факторов:

а) повышение активности свертывающей системы, либо, наоборот, снижение активности антисвертывающей системы, фибринолитической системы (что в ряде случаев может и само по себе стать причиной тромбообразования);

б) замедление кровотока;

в) нарушение ламинарного тока крови с возникновением завихрений (например, в области аневризмы).

Последствия и исходы тромбоза.

Тромбоз может приводить к различным исходам, что определяется степенью развивающейся при этом ишемии ткани. Таким образом, последствия зависzт от того, где произошел тромбоз: имеет значение уровень физиологической активности и степень значительности органа для жизнедеятельности, уровень развития коллатерального кровообращения.

В неблагоприятных случаях речь идет о развитии некротических процессов. В случаях, когда за счет коллатерального кровообращения уровень кровоснабжения органов и тканей в зоне тромбированного сосуда остается достаточным, функция органа может быть сохранена. Что касается самого тромба, то с ним могут происходить различные изменения:

а) асептическое (ферментативное, аутолитическое) расплавление;

б) организация (рассасывание с замещением соединительной тканью);

в) реканализация;

г) септическое (гнойное) расплавление, что наиболее опасно, поскольку способствует септикопиемии и образованию множественных абсцессов в различных органах.