5? Негазовый (метаболический) алкалоз,этиология, патогенез.

Негазовый алкалоз – нарушение кислотно-основного баланса, характеризуется повышением концентрации гидрокарбоната( НСО₃ ) и увеличением рН крови.

Этиология

Развивается при абсолютном и относительном увеличении в крови концентрации щелочных соединений. Это может быть в следствии:

а) введение большого количества веществ, обладающих основными свойствами (например, при изжоге);

б) при потере большого количества кислот, например, при неукротимой рвоте.

Патогенез

При негазовом алкалозе в результате уменьшения концентрации в крови водородных ионов тормозится активность дыхательного центра, наблюдается гиповентиляция.

Компенсаторное увеличение выведения почками гидрокарбоната Nа может сопровождаться обезвоживанием организма. Если вместе с ионами Nа + выводятся и ионы К+, то возможно развитие сердечной недостаточности.

В случае повышенного выделения ионов Са + и развития гипокальциемии возможно появление судорог.

6? Смешанные нарушение коб

1) – Смешанный метаболический ацидоз и респираторный ацидоз (сочетание дефицита бикарбоната и гиперкапнии) могут снижать рН до очень низкого и опасного уровня. Это наблюдается у больных с остановкой сердца и дыхания, при сочетании недостаточности дыхания и кровообращения.

2) – Смешанный метаболический алкалоз и респираторный алкалоз (сочетание избытка бикарбоната и гипокапнии) часто наблюдается при токсикозах первой половины беременности - тошноте и частой рвоте.

3) – Смешанный метаболический алкалоз и респираторный ацидоз -

может развиться у больного с гиповентиляцией легких (например, при обструктивном заболевании); при назначении кортикостероидов или диуретиков, вызывающих хлоридзависимый метаболический алкалоз. В этих условиях задержка СО₂ может стать более выраженной для компенсации метаболического алкалоза.

4) – Смешанный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз наблюдается довольно часто у больных в критических состояниях. Такая комбинация возможна при печеночной недостаточности, а также в том случае, когда к первичному респираторному алкалозу присоединяется метаболический ацидоз в результате сепсиса и лактат-ацидоза или алкогольного кетоацидоза.

Основные показатели КОБ.

- рН крови в N 7,35;

- рСО₂ – напряжение СО₂ (в N рСО₂ артериальной крови составляет 40-45 мм. рт. ст. (4,7- 6,0 кП_а), рСО₂ венозной крови около 46 мм. рт. ст. (6,1 кПа); 33- 46 мм. рт. ст.

- ВВ (Buffer Base) – буферные основания крови (сумма оснований всех буферных систем, у здоровых лиц 40-60 ммоль/л);

44-53 ммоль/л.

- BE (Bose Excess) – избыток буферных оснований по отношению к

- 3,4 кислотам. В норме ВЕ равен 40-60 ± 2,5 ммоль/л. Отрицательные

+ 2,5 значение ВЕ указывает на дефицит оснований избыток кислот,

ммоль/л. Положительное значение ВЕ – на избыток оснований или дефицит

кислот;

SB (Stanolart Bicarbonat) – концентрация бикарбоната у данного человека при стандартных условиях (t – тела 37 ⁰С, рСО₂ – 40 мм. рт. ст. и полное насышение крови кислородом.) У здоровых лиц SB = 20 – 27 ммоль/л ;

22 – 26 ммоль/л

- АВ – истинный бикарбонат крови или содержание НСОЗ в крови у конкретного человека (в норме 19-25 ммоль/л);

- ТСО₂ (motal СО₂) – общее содержание СО₂ в крови: во всех буферах и растворенный (в N 19-25 ммоль/л).

№В! Во врачебной практике для оценки КОБ у больного достаточно определить рН артериальной крови, характеризующий концентрацию протонов во внеклеточной жидкости, содержание крови плазмы бикарбоната аннона (НСО₃ - ); напряжение углекислого газа в артериальной крови (Ра СО₂), а также концентрацию в плазме К+, №а+, CL -.

МК (мол. к-та) - 6-16 мг %

ТК – (титр. кисл.) – 20-40 ммоль/л.

КТ – 0,5 – 2,5 мг %.