2? Эмболия, виды, последствия исходы.

Под эмболией понимают закупорку кровеносных сосудов эмболами (частичками, телами), приносимыми с током крови или лимфы.

Различают эмболии экзогенные и эндогенные. В свою очередь экзогенные эмболии подразделяются на:

а) Воздушную эмболию, возникающую, например, при ранении крупных вен, (яремной, подключичной), стенки которых фиксированы к прилежающим тканям и поэтому мало спадаются; давление в них либо близко к нулю, либо отрицательное. В результате при их повреждении может происходить засасывание воздуха с последующей эмболией малого круга кровообращения.

При ранении легких, также как при «взрывной» декомпрессии, быстром подъеме на большую высоту возможно поступление воздуха в капиллярную сеть легких с эмболией сосудов большого круга кровообращения.

б) Газовую эмболию, являющуюся основным патогенетическим звеном болезни декомпрессии, в том числе и кессонной болезни. При этом быстрый перепад давления от нормального к резко пониженному (или от высокого к нормальному – при кессонной болезни) приводит с снижению растворимости газов и закупорке пузырьками газов (первую очередь азота) кровеносных сосудов, главным образом, большого круга кровообращения.

в) Эмболию плотными инородными телами. Сюда же относятся бактериальная и паразитарная эмболии.

Эндогенная эмболия подразделяется на:

а) Тромбоэмболию, т.е. частичками оторвавшегося тромба (например, вследствие его асептического или гнойного расплавления). Чаще всего такой отрыв происходит при тромбозе вен большого круга кровообращения (вен нижних конечностей, таза, печени), что объясняет частоту в этом случае эмболии сосудов малого круга. Лишь тогда, когда тромбы образуются в левой половине сердца (аневризма, эндокардит) или в артериях (при атеросклерозе) наступает эмболия сосудов большого круга кровообращения.

б) Жировую эмболию, возникающую при попадании в кровь капелек жира. Чаще всего причиной является разможжение костного мозга, жировой клетчатки, ожиревшей печени.Поскольку источник жировой эмболии находится в бассейне вен большого круга, то чаще наблюдается жировая эмболия сосудов малого круга кровообращения. И только в случае проникновения капелек жира через легочные капилляры (или артериовенозные анастомозы малого круга) в левую половину сердца может наступить эмболия большого круга.

в) Тканевую эмболию. Она может возникнуть при травме в случае заноса обрывков тканей, особенно богатых водой (костный мозг, головной мозг, печень), в систему циркуляции прежде всего малого круга. Особое значение имеет эмболия сосудов клетками злокачественных опухолей, что ведет к развитию метастазов.

г) Эмболия околоплодными водами, которые могут поступать в поврежденные сосуды матки при отделении плаценты. Содержащиеся в них плотные частички (меконий) могут вызывать эмболию сосудов малого круга кровообращения.

№В! Кроме того, эмболию подразделяют в зависимости от локализации эмболов на:

- эмболию большого круга кровообращения;

- эмболию малого круга кровообращения;

- эмболию системы воротной вены.

- Источником эмболии большого круга кровообращения являются патологические процессы в легочных венах, камерах левой половины сердца, артериях большого круга кровообращения.

- Причина эмболии малого круга – патологические изменения в венах большого круга кровообращения и правой половине сердца.

- К эмболии системы воротной вены ведут патологические изменения в бассейне воротной вены и, в редких случаях, так называемая ретроградная эмболия, когда движение эмбола подчиняется не гемодинамическим законам, а происходит в силу тяжести самого эмбола,например, при эмболии крупных вен, замедлении кровотока и снижении присасывающего эффекта экскурсий грудной клетки.

Наконец, различают парадоксальную эмболию, развивающуюся при незаращении межпредсердной или межжелудочковой перегородки, в результате чего эмболы из вен большого круга и правой половины сердца переходят в левую, минуя малый круг кровообращения.

Исходы эмболии.

Последствия эмболии зависят от локализации эмбола, состояния коллатерального кровообращения, характера эмбола.

1. При эмболии малого круга кровообращения обычно наблюдается резкое падение артериального давления. Характерно также повышение А/Д в легочной артерии, как результат спазма легочных сосудов, что препятствует возможному отеку легких. Повышается венозное давление, развивается синдром острой правожелудочковой сердечной недостаточности, что нередко становится причиной смерти.

2. При эмболии большого круга кровообращения чаще всего речь идет о венечных сосудах сердца, артериях мозга, внутренних сонных, почечных, брыжеечных артериях. С лакализацией связаны клинические проявления и исход.

3.При эмболии воротной вены происходит увеличение кровенаполнения органов брюшной полости (желудка, кишок), развивается портальная гипертензия.

№В! Говоря об исходах эмболии, подчеркнем, что помимо неблагоприятных, могут быть и благополучные исходы. Это наблюдается в случае успешного развития коллатерального кровообращения при относительно небольшой величине эмбола и закупорки им не основных магистральных сосудов.

Следует сказать, что сами эмболы могут постепенно рассасываться, либо замещаться соединительной тканью (например, при тромбоэмболиях).