Нарушение обмена холестерина происходит:

- при отсутствии на поверхности клеток ЛПНП- рецепторов. Специфический эндоцитоз невозможен, в результате увеличивается уровень ЛПНП в плазме, и усиливается неспецефический эндоцитоз: клетки ретикулоэндотелиальной системы захватывают ЛПНП, что ведет к нерегулируемому накоплению в клетке холестерина и его эфиров;

-при увеличении сродства липопротеинов к мембране из-за насыщенности холестерином наружного слоя ЛПОНП.

-при прямом повреждающем действии избытка холестерина на эндотелии и гладкомышечные клетки сосудов. В участке повреждения происходит адгезия тромбоцитов.

-при стрессе, который ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации в крови адреналина м ангиотензина вызывает сокращение клеток эндотелия, увеличение щелей между ними и накопление в медиальном слое ЛПОНП и ЛПНП;

-при избытке ЛПНП в плазме крови.

-при низком содержании ЛПВП, которые контактируя с поверхностью фибробластов, эндотелиальных и гладкомышечных клеток, захватывают холестерин. Холестерин этефицируется и транспортируется в составе ЛПВП в печень. ЛПВП- конкурируют за рецепторы с ЛПНП и ЛПОНП, препятствуя проникновению холестерина в клетки.

-при генетическом дефекте аполипопротеинов и их рецепторов,

ферментов липопротеинного и холестеринового метаболизма.В печени изменяется скорость синтеза и катаболизма циркулирующих в крови липопротеинов.

Лекция № 16. Тема: «Патофизиология водно-солевого обмена».

План.

1.Формы нарушений водно-электролитного гемостаза, патологические подходы к коррекции водно-солевых нарушений.

2.Отеки, определения, классификация, патогенез, принципы терапии отеков.

1? Формы нарушений водно – электролитного гемостаза, патологические подходы к коррекции водно-солевых нарушений.

* Нарушения водно-солевого баланса в организме принято подразделять на:

-1-дегиротацию (гипогидрия, обезвоживание, эксикоз)

-2-гипергидратацию (гипергидрия).

В зависимости от преимущественной потерии воды или солей при обоих вариантах нарушений выделяют формы:

-1-изоосмолярные – когда вода и соли теряются или поступают в организм в пропорциональных количествах, Р осм. не меняется;

-2-гипоосмолярные - связанные со снижением Р осм.

-3- гиперосмолярные - связанные с нарушением водного баланса на фоне повышенного - Р осм.

* Обезвоживание (отриц. водный баланс) – это состояние формирующееся в результате недостаточного поступления жидкости в организм вследствие водного голодания, атрезии пищевода, бессознательного состояния больного или в результате повышенной потери жидкости в связи с диареей, рвотой, кровопотерей, выраженной экссудацией (например, при общирных ожогах).

Первоначально организм теряет внеклеточную жидкость, а затем теряется и внутриклеточная вода, содержание которой характеризуется высоким постоянством.

Обезвоживание приводит к снижению ОЦЖ (объема циркул. жидкости), увеличению гематокрита и вязкости крови, что лежит в основе гемодинамических расстройств, особенно в микроциркуляторном русле. Это приводит к изменению тканевой гипоксии, от которой в первую очередь страдают клетки ЦНС. Их повреждение проявляется спутанностью сознания, галлюцинациями, развитием коматозного состояния, нарушением дыхания, повышением t-тела. Снижается почечный кровоток, что ведет к развитию олигурии, вплоть до анурии, возможны гиперазотемия и метаболический ацидоз.

* Механизмы компенсации изоосмолярной гипогидрии.

Данная форма расстройств возникает чаще всего при острой кровопотери, кишечном токсикозе, полиурии. Классический вариант изоосмолярной гипогидрии наблюдается при холере. Холерный вибрион выделяет токсин холераген, который стимулирует образование вазоактивного интестинального пептида (ВИП), вследствие чего всасывание в кишечнике сменяется секрецией, развивается упорный понос, приводящий к потери воды и электролитов.

Компенсация этих нарушений схематически выглядит следуюшим образом:

снижение ОЦЖ- уменьшение почечного кровотока- усиленный выброс ренина – накопление в крови ангиотензина 2- усиление выделения альдостерона - увеличение реасорбции Na+, повышение Р осм. плазмы крови – выброс АДГ нейрогипофизом – задержка воды в организме.

Таким образом, изоосмолярное обезвоживание эффективно компенсируется сохранением жидкости и солей в организме.