Исключение участника из группы

Это особый случай психотерапевтической неудачи, когда терапевт должен принять решение, что участнику лучше покинуть группу. Чаще всего такое случается по двум причинам: участнику может повредить дальнейшее участие в работе группы (угроза оказаться в положении "отвергнутого", возможность психопатических реакций и др.) или его участие мешает продуктивной работе группы (в некоторых случаях проблематичного поведения). Такой крайний поступок терапевта требует от него большой внимательности, чтобы не навредить ни участнику, которому предлагается покинуть группу, ни дальнейшему развитию всей группы.

Эта проблема более конструктивно решается на индивидуальной встрече с участником, так как обсуждение в группе может быть непродуктивным из-за защиты участника или из-за возможных неконструктивных реакций других участников.

Исключение одного участника может вызвать острую реакцию группы. Такое решение терапевта участники могут расценить как выражение его субъективности, антипатии к удаляемому участнику. Поэтому терапевту важно мотивированно объяснить свои действия, показать участникам, что он заботится об интересах, как всей группы, так и уходящего участника и выполняет свой профессиональный долг. Уходящему из группы участнику надо указать возможные способы альтернативной помощи – ему могут быть полезны индивидуальная психотерапия (консультирование) или группа иного характера. Терапевт должен помочь человеку понять, что это не его неудача, просто эта форма терапии не подходит для него. В индивидуальной беседе вместе с ним следует подробнее обсудить его опыт в группе, чтобы уменьшилась вероятность того, что его уход, из группы будет неправильно истолкован.

Супервизия и котерапия

Супервизорство в профессиональной деятельности психотерапевта

Важнейшим элементом подготовки в области психотерапии является супервизия  наиболее быстрый и надежный способ вхождения в профессию психотерапевта. Супервизия – это процесс, в ходе которого супервизор и терапевт совместными усилиями пытаются прояснить ситуацию по поводу клиента, терапевта и их взаимодействия, а также повысить свой профессионализм.

Предназначение и цели супервизии

Целями супервизии являются:

• оказание помощи терапевту в его лучшем понимании клиента на процессуальном и содержательном уровнях;

• помочь терапевту повысить степень осознавания своих реакций и ответов (актуальных и контрансферентных) на действия клиента;

• яснее понимать динамику терапевтического взаимодействия, как в клинической, так и теоретической перспективе;

• прояснить способы и последовательность терапевтических интервенций;

• сравнить (а если необходимо и дать соответствующую информацию) различные терапевтические теории;

• помочь исследовать новые способы работы (другие психотерапевтические модели) с использованием реальных клинических ситуаций;

• оказать поддержку и помочь терапевту усилить свой ресурс.

В настоящее время существуют самые различные точки зрения на цели, задачи и средства супервизии. Так, например, некоторые супервизоры считают, что в фокусе супервизии должен быть прежде всего клиент, другие – напротив, делают акцент на терапевте и его контрансферентных реакциях. Некоторые супервизоры используют аудио и видеозапись, тогда как другие довольствуются лишь пометками, сделанными походу супервизии.

Отношения между терапевтом и супервизором

Супервизия – это совместное усилие, и взаимоотношения между терапевтом и супервизором носят скорее горизонтальный, а не иерархический характер. И терапевт, и супервизор являются экспертами в своем личном опыте. Иногда случается даже так, что терапевт оказывается более опытным профессионалом, чем супервизор. Супервизия – это диалог, встреча двух аутентичных личностей, творческий процесс, в большей степени экспериментальный, чем интерпретационный. И супервизор, и терапевт являются участниками обоюдного процесса исследования и обучения.

Между тем акцент в супервизии может быть сделан в зависимости от опытности и актуальных потребностей терапевта. Новичок может нуждаться в существенной поддержке, одобрении и обучении; несколько более опытный терапевт может нуждаться в помощи по поводу организации процесса и прояснении психотерапевтической реальности; продвинутый терапевт нуждается в помощи по интеграции своих профессиональных умений и теоретических концепций.

Отношения в рамках супервизии начинаются с установления четкого и устойчивого контакта, в ходе которого проясняются желания и ожидания супервизируемого, исследуется его фон и его предыдущий опыт участия в супервизии. Те возможные проблемы, которые могут помешать открытому сотрудничеству должны быть обязательно обсуждены. Супервизия – это не терапия, т.е. это не означает, что обязательном порядке необходимо обсуждать и прорабатывать проблемы терапевта. Супервизия – это только то, что относится к конкретной работе самого терапевта.

Одним из методологических принципов терапии является повышение уровня осознавания. Хорошая терапия – это терапия, способствующая обучению клиента тому, как становиться все более осознающим то, что он делает и как он это делает. Вместе с осознаванием у клиента появляется возможность к выбору, но не к изменению. Целью терапии и является предоставление клиенту как можно больше возможностей для выбора. Поддерживая клиента и повышая уровень его осознавания по поводу того, как ему организовать поведение, мы тем самым содействуем развитию у него осознавания второго порядка, т.е. у него появляется способность осознавать то, как стать более осознающим. Супервизия является способом продвижения терапевта по пути его осознавания.

Модели супервизии.

Большое распространение получила функциональная модель супервизии (Н.Б. Долгополов), которая включает шесть ее уровней.