Понятие симптома и его функции

• Социальная (получение поддержки, внимания)

• Сигнальная (что-то не так…)

Симптом – это противоречие, парадокс, он является выражением витальности и одновременно «защитой» против витальности, отражением какой-либо «проблемы» и одновременно способом ее решения.

Симптом является атакой на свободное проявление возбуждения и одновременно косвенным, компромиссным способом поддержать активность, связанную с удовлетворением некоторой потребности.

Симптом является способом борьбы с тревогой и одновременно способом хронического поддержания тревоги.

Практически любой симптом спасает от острой тревоги, но взамен делает её хронической. Симптом соткан из противоречий. Симптоматическая ситуация – это ситуация, когда фигура потребности и фигура избегания в каком-либо аспекте совпадают.

В случае невротизации мы имеем дело с фиксацией на одной из полярностей, когда человек может проявлять только одну из двух полярных поведенческих тенденций, в то время как другая заблокирована.

Когда речь идёт не о невротическом поведении, а о симптоматическом, то человек не может в полной мере выразить себя ни в одной из полярных тенденций. Основанием для возникновения симптома является не ситуация обеднения возможностей, а ситуация невозможности. Две противоположности блокируют друг друга, и человек оказывается парализованным и вынужденным искать суррогатную форму удовлетворения взаимозаблокированных потребностей. При этом, симптом, частично удовлетворяя обе потребности, в то же время подавляет их. Это напряжение противоположных сил «застывает» в симптоме, существует в форме хронического напряжения низкой интенсивности.

Симптом – это следствие длительного эмоционального напряжения низкой интенсивности.

Симптом – это всегда про что-то, это знак. То, что в нас рождается – это наш ответ на воздействие внешнего мира, попытка восстановить баланс. В каждом симптоме есть проблема, и есть решение этой проблемы.

Симптом – это остановленная эмоция. Эмоция становится разрушительной, если мы ее останавливаем.

Симптом как коммуникация, когда один человек пытается сообщить что-либо другому не словами, а болезнью. Например, нет возможности отказаться от чего-либо (не прилично), но если заболел, то все поймут. Таким образом, человек снимает с себя ответственность за то, что сообщает, и ему практически невозможно ответить. Таким образом, симптом это достаточно сильный способ манипулирования другим, который, однако, в близких отношениях не приносит удовлетворения. Никогда не узнаешь, партнер остается с тобой или с симптомом, то есть он любит тебя или останется из чувства вины или страха.

Анализируя симптом, мы задаём два вопроса:

1. Какие потребности и переживания «застыли « в этом симптоме (история возникновения симптома, причина – детерминистский подход).

2. От каких актуальных возможностей, от какого опыта спасает, удерживает, уводит человека наличие данного симптома (что поддерживает симптом, зачем он?)

Особенности представлений о симптоме в гештальт-подходе

Гештальт-подход ориентирован на целостность, феноменологию и эксперимент.

В концепции гештальт-подхода симптом – это не некоторое инородное образование, от которого нужно избавиться – это способ саморегуляции.

Способ саморегуляции невозможно «вылечить», можно лишь помочь клиенту найти другой способ саморегуляции, позволяющий полнее удовлетворить его потребности и интересы.

В гештальт-терапии в основе образования симптома лежит ретрофлексивная проекция на орган. Хроническая ретрофлексия может оказаться в основании различных соматизаций.

Симптом в гештальт-терапии – это не патология психики, а патология контакта. Симптом – как превращённая форма контакта. Психосоматический симптом – это сплав ретрофлексии и соматической проекции – проекции отчуждённых переживаний на определённую часть тела. Отсюда психотерапия связана с выводом симптома на границу контакта и работой с ретрофлексией (поиск объекта) и проекцией (ассимиляция).

В норме возникая, некоторое чувство вызывает ощущение напряжения, дискомфорта. Затем, в фазе осознания, возникает представление об этом чувстве: «Я злюсь…», дальше осознаётся объект, на которое оно направлено – «Я злюсь на…» Здесь мы имеем и чувство, и предмет, и проявление его во внешнем и внутреннем плане. Цепочка «ощущение – чувство – предмет чувства – отреагирование» функционирует системно. В случае патологии происходит прерывание в одном из звеньев цепочки. В качестве механизма прерывания выступает ретрофлексия (поворот на себя). Здоровое отреагирование переживания оказывается нарушенным, прерванным чаще в силу какого-либо запрета (интроекта): «Я не могу, не имею права, боюсь…» Энергия чувства ищет канал для реализации и в качестве объекта избирает собственное тело. Контакт с реальным объектом не завершается, активность, энергия, направленная на взаимодействие не растрачивается, накапливается.

Как результат этого – накопление энергии, выражающееся в телесном напряжении, боли.

В том случае, когда ситуация хроническая или переживание настолько запретно или опасно, что не поддаётся осознанию и вытеснено, возникает симптом. Всякий симптом – это то, что некогда было творческим приспособлением, а затем превратилось в консервативное.

Работа с симптомом в концепции гештальт-подхода

Работа с симптомом строится на представлении Ф. Перлза о направленности терапии на восстановление контакта между отдельными частями личности, на восстановление целостности клиента.

Работа терапевта направлена на осознание клиентом подавленных чувств и потребностей и восстановление нормального цикла отношений с миром, интеграцию чувственного опыта, расширение способов реагирования, принятие многообразия эмоциональной жизни. Особое внимание уделяется восстановлению контакта с телом, принятие своей телесности.

Терапевтический подход состоит в том, чтобы создать обстановку, в которой бы клиент смог осознать, какие чувства и ли желания он тормозит и как он этого добивается, «развернуть ретрофлексию» и довести действие до завершения (хотя бы символически), восстановить нормальный цикл контакта.

Разворачивание ретрофлексии – это процесс, состоящий из следующих фаз:

• Осознание ощущений – клиент осознает свои действия, направленные на себя, например, задержка дыхания;

• Осознавание сдерживаемого чувства – какое чувство стоит за этим ощущением, действием (Например, «я испытываю страх, задерживая дыхание»);

• Прояснение запрета, как правило, интроекта. («Как именно пациент останавливает себя? Что нарушает спонтанность, насколько осознаваем запрет?»);

• Процесс объективации – нахождение реального объекта к которому направлено чувство («Это мое чувство к …», Или «Я испытываю это когда…»);

• Отреагирование («Что на самом деле хотел бы сделать, сказать?»;

• Осознание себя с этим чувством, социальный смысл переживания, нахождение позитивного момента, интеграция, ассимиляция.

Стадии терапевтического процесса:

Ощущение – Осознание – Действие – Интеграция

Главным инструментом в процессе терапии, опирающейся на гештальт-подход, является осознавание. Осознавание в гештальт-подходе во многом близко понятию «катарсис» в психоанализе, это прорыв к более глубинному осмыслению жизни.

Симптом – это прерванный контакт. Следовательно, необходимо осознание связи между симптомом и содержанием взаимодействия с окружением.

1. Идентификация с симптомом: «Я – головная боль». Расскажи, нарисуй, покажи…

2. К кому обращены эти слова.

3. Ассимиляция, проекция, принятие ответственности.

4. Проверка жизнью.

В гештальт-терапии поощряется проявление и их усиление вплоть до состояния освобождающего катарсиса. Этому способствует использование символических «переходных объектов», представляющих любимого или родителя (или партнёра), которым клиент сможет с максимальной интенсивностью выразить свои чувства.

Существует пять основных смыслов болезни. Любая болезнь:

• «дает разрешение» уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы;

• предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание окружающих;

• «дарит» условия для того, чтобы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть свое понимание ситуация;

• предоставляет стимул для переоценки себя как личности или изменения привычных стереотипов поведения;

• «убирает» необходимость соответствовать тем требованиям, которые предъявляют к человеку окружающие и он сам.

Чтобы разобраться в проблеме вторичных выгод болезни, необходимо решить две основные задачи:

• определение потребностей, которые удовлетворяются благодаря болезни;

• поиск путей удовлетворения этих потребностей иным образом (без участия болезни).