62. Охарактеризуйте метаплазию, дисплазию, как процессы приспособления (адаптации): причины, локализация, морфогенез, морфология, значение.

Организация. Под организацией как проявлением адаптации понимают замещение участков некроза и тромбов соединитель­ной тканью, а также их инкапсуляцию.

Перестройка тканей. Адаптивная перестройка тканей осуще­ствляется за счет гиперплазии, регенерации и аккомодации. При­мерами могут служить коллатеральное кровообращение, пере­стройка кости при изменении направления нагрузки на нее, адап­тивные изменения нефротелия капсулы при выключении почеч­ного клубочка (гистологическая аккомодация).

Метаплазия (от греч. metaplasso — превращать) — переход од­ного вида ткани в другой, родственный ей вид. Метаплазия всегда возникает в связи с предшествующей пролиферацией недиффе­ренцированных клеток, т.е. является непрямой метаплазией. Ча­ще встречается метаплазия эпителия. Возможны, например, ме­таплазия призматического эпителия в ороговевающии плоский (эпидермальная метаплазия), эпителия желудка в кишечный эпителий (кишечная метаплазия), эпителия кишки в желудоч­ный эпителий (желудочная метаплазия).

Метаплазия соединительной ткани ведет к ее превращению в хрящевую или костную ткань. Встречается и миелоидная ме­таплазия (селезенка и лимфатические узлы).

Дисплазия характеризуется нарушением пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточной атипии (различная величина и форма клеток, увеличение размеров ядер и их гиперхромия, увеличение числа митозов и их атипия) и нару­шением гистоархитектоники (потеря полярности эпителия, его гисто- и органоспецифичности). Из этого следует, что дис­плазия — понятие тканевое, а не клеточ­ное.

Выделяют три степени дисплазии: легкую, уме­ренную и тяжелую, которые характеризуют предраковое состоя­ние, причем тяжелую дисплазию трудно отличить от карциномы in situ ("рак на месте").

63. Дайте характеристику понятия “компенсация”, ее фазам. Установите клинико-морфологические параллели при компенсаторной гипертрофии сердца, желудка, мочевого пузыря.

.Основным морфологическим проявлением компенсации явля­ется компенсаторная гипертрофия: органы увеличиваются в размере, сохраняя свою конфигурацию.

Полость органа либо суживается (концентрическая гипер­трофия), либо расширяется (эксцентрическая гипертрофия). Гипертрофия клеток происходит за счет увеличения как числа, так и объема специфических внутриклеточных образований (ги­пертрофия и гиперплазия ультраструктур клетки). Возможно и образование новых клеток (клеточная гиперплазия), обеспечи-вающая гипертрофию органа.

Выделяют два вида компенсаторной гипер­трофии: рабочую (компенсаторную) и викарную (замести­тельную).

1. Рабочая (компенсаторная) гипертрофия органа развивает­ ся в случаях усиленной его нагрузки, требующей усиленной рабо­ ты. Наиболее часто она развивается в сердце (при пороках серд­ ца, артериальной гипертензии, сужении аорты или сосудов лег­ ких), желудочно-кишечном тракте (гипертрофия стенки выше места сужения желудка или кишки), мочевыводящих путей (ги­ пертрофия мочевого пузыря при сужении мочеиспускательного канала, например опухолью предстательной железы).

2.  Викарная (заместительная) гипертрофия возникает при гибели одного из парных органов (почки, легкого). Сохранив­ шийся орган гипертрофируется и усиленной работой компенси­ рует потерю.