80. Охарактеризуйте морфологические и функциональные особенности органоспецифических опухолей почек.

3\ ПОЧКИ

1\ Темноклеточная аденома. Имеет характерное тубулярное строение. Иногда в ней развивается кистозный процесс. Опухоль может достигать больших размеров.

2\ Светлоклеточная аденома . Опухоль в виде узла в капсуле. Построена из светлых полигональных клеток, содержащих много липидов. Клетки опухоли похожи на клетки коры надпочечников.

3\ Аденокарцинома почек. Представлена атипичными канальцами. Отличается выраженным тканевым и клеточным полиморфизмом. Рост опухоли инфильтративный. Часто и довольно рано метастастазирует .

4\ Гипернефроидный\ светлоклеточный\ рак почек. Самый частый вариант злокачественных опухолей почек \ частота его встречаемости составляет 80-90% всех злокачественных опухолей почки\.

Опохоль обычно представляет большой мягкий узел в капсуле.

Опухоль отличается пестротой макроскопической картины . Фон опухоли темнокрасный с участками желтого или свелого цвета. На поверхности разреза отмечаются очаги некроза и кровоизлияний. Опухоль первоначально располагается в верхнем полюсе почки . Но затем прорастает в лоханку, вены , где образуются тромбы. Опухоль легко распадается. И момент прорастания опухоли в лоханку часто совпадает с профузной гематурией. Метастазы опухоли появляются относительно поздно, локализация метастазов разнообразна. Часто метастазирует в кости.

Микроскопическая картина опухоли характеризуется наличием больших полиморфных светлых клеток.Отмечаются также очаги некроза и кровоизлияний.

5\ Нефробластома . Эмбриональная нефрома. Имеет сложное строение. В ней отмечаются эмбриональная мезенхима и эмбриональная почечная паренхима. Чаще встречается у детей. Может прорастать через вены почек в нижнюю полую вену вплоть до правого предсердия.

81. Охарактеризуйте морфологические и функциональные особенности опухолей надпочечников. Классификация опухолей надпочечников

По локализации новообразования надпочечников делятся на две большие группы, принципиально отличающиеся друг от друга: опухоли коры надпочечников и опухоли мозгового вещества надпочечников.

Опухоли наружного кортикального слоя надпочечников - альдостерома, кортикостерома, кортикоэстрома, андростерома и смешанные формы – наблюдаются достаточно редко.

Из внутреннего мозгового слоя надпочечников исходят опухоли хромаффинной или нервной ткани: феохромоцитома (развивается чаще) и ганглионеврома.

Опухоли надпочечников, исходящие из мозгового и коркового слоя, могут быть доброкачественными или злокачественными.

Доброкачественные новообразования надпочечников, как правило, небольших размеров, без выраженных клинических проявлений и являются случайными находками при обследовании. При злокачественных опухолях надпочечников наблюдается быстрое увеличение размеров новообразований и выраженные симптомы интоксикации. Встречаются первичные злокачественные опухоли надпочечников, исходящие из собственных элементов органа, и вторичные, метастазирующие из других локализаций.

Кроме того, первичные опухоли надпочечников могут быть гормонально-неактивными (инциденталомы или «клинически немые» опухоли) или продуцирующими в избытке какой-либо гормон надпочечника, т. е. гормонально-активными.

Гормонально-неактивные новообразования надпочечников чаще доброкачественны (липома, фиброма, миома), с одинаковой частотой развиваются у женщин и мужчин любых возрастных групп, обычно сопутствуют течению ожирения, гипертензии, сахарного диабета. Реже встречаются злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников (меланома, тератома, пирогенный рак).

Гормонально-активными опухолями коркового слоя надпочечников являются альдостерома, андростерома, кортикоэстрома и кортикостерома; мозгового слоя – феохромоцитома.

По патофизиологическому критерию опухоли надпочечников подразделяются на:

• вызывающие нарушения водно-солевого обмена – альдостеромы;

• вызывающие метаболические нарушения – кортикостеромы;

• новообразования, оказывающие маскулинизирующее действие – андростеромы;

• новообразования, оказывающие феминизирующее действие – кортикоэстромы;

• новообразования со смешанной обменно-вирильной симптоматикой – кортикоандростеромы.

Наибольшее клиническое значение имеют гормоносекретирующие опухоли надпочечников.