Плоскоклеточный (спиноцеллюлярный, эпидермоидный) рак

Плоскоклеточный (спиноцеллюлярный, эпидермоидный) рак возникает чаще всего у мужчин пожилого возраста на незащищенных участках тела (нижняя губа, спинка носа, скуловая дуга, ушные раковины), в местах перехода плоского эпителия в слизистую оболочку, иногда на фоне старческого кератоза, лейкоплакии рубцовой ткани и др. Опухоль рано изъязвляется. Рост ее может быть экзофитным. Различают плоскоклеточный рак трех степеней дифференциации.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак характеризуется наличием в нативных препаратах раковых «жемчужин» и стержней, состоящих из клеток, близких по своим морфологическим особенностям нормальному плоскому эпителию, но имеющих более крупные ядра. Вокруг стержневых образований и концентрически напластованных клеток — раковых «жемчужин» (луковиц) часто встречаются отдельно лежащие раковые клетки плоского эпителия с крупными гиперхромными атипичными ядрами и ороговевающей цитоплазмой.

Нередко обнаруживается жировая дистрофия атипических клеток. В окрашенных препаратах стержневые образования и раковые «жемчужины» теряют свою структуру и выглядят темными пятнами. При этой форме рака отделяемое обычно гнойное и поэтому цитологические исследования необходимо проводить на материале из более глубоких слоев пораженной ткани.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак цитологически представлен резко полиморфными, злокачественно измененными клетками (округлой, полигональной, вытянутой, змеевидной, причудливой формы в виде головастика, ракетки, серпа) с крупными, грубыми, гиперхромными, полиморфными ядрами бугристой структуры. Ядрышки видны только в светлых ядрах. Цитоплазма более или менее обильная, гомогенная, иногда стекловидная, перламутровая, что указывает на ороговение. Возможно наличие в цитоплазме дистрофических изменений, вакуолизации, зернистости.

Начальными признаками процесса ороговения являются зерна кератогиалина, обнаруживаемые вокруг ядра. При окраске по Паппенгейму цитоплазма выглядит прозрачной, нежно-голубой или интенсивно-синей. В результате неравномерного ороговения появляются клетки типа «птичьего глаза» с цитоплазмой, более светлой вокруг ядра и темной по периферии. Ядерно-цитоплазматическое соотношение смещено в сторону ядра, клетки располагаются отдельно, реже в виде комплексов. При нарастающей анаплазии утрачивается сходство опухолевых клеток с клетками эпидермиса, появляются веретеноклеточные формы (веретеноклеточный рак) или светлые клетки (светлоклеточный рак).

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак кожи без ороговения встречается редко. В цитологических препаратах раковые клетки среднего и крупного размеров, располагаются группами разной величины. Ядра крупные, с нежной структурой хроматина, просматриваются гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма различной ширины, окрашивается в нежно-голубой цвет, гомогенная, в отличие от железистых клеток, не содержит секреторных включений.

Вышеописанные варианты плоскоклеточного рака могут сочетаться.

Метатипичный рак (смешанный рак, промежуточная карцинома)

Цитологически чаще всего представлен пластами клеток плоскоклеточного рака и участками из клеток, характерных для базалиомы с атипией клеточных элементов. К метатипичному раку относят базалиому, клетки которой после облучения увеличиваются, приобретают полигональную форму ядра, укрупняются и опухоль становится резко ин- вазивной, метастазирует.