101. Перечислите возможные опухоли пищевода (доброкачественные и злокачественные). Охарактеризуйте рак пищевода: гистологические варианты, пути метастазирования, осложнения причины смерти.

Доброкачественные опухоли пищевода в зависимости от гистологической структуры подразделяют на эпителиальные (кисты, папилломы, аденоматозные полипы и др.) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, липомы, невромы, гемангиомы, остеохондромы, миксомы). Согласно классификации, основанной на клинических и рентгенологических данных, доброкачественные опухоли П. подразделяют на внутрипросветные и интрамуральные. 50—70% всех доброкачественных опухолей пищевода — это лейомиомы Эта опухоль представляет собой одиночный узел, белесоватого цвета, плотной консистенции с гладкой или узловатой поверхностью, покрыта капсулой, на разрезе имеет волокнистый вид. Гистологически определяются беспорядочно переплетающиеся между собой пучки гладких мышц. Соединительнотканная строма, как правило, слабо выражена, но иногда обильно разрастается между пучками мышц, и тогда опухоль приобретает вид фибромиомы. Злокачественные Микроскопические формы рака делят на карциному in situ, плоскоклеточный рак, аденокарциному, железисто-плоскоклеточный, железисто-кистозный, мукоэпидермальный, недифференцированный рак пищеводаю По типу роста различают экзофитные (растущие в просвет пищевода) и эндофитные (растущие экстраэзофагеально) раковые опухоли. Преимущественная локализация - область физиологических сужений пищевода, наиболее частая - между средней и нижней третью. По внешнему виду различают скиррозный рак (равномерная, нередко кольцевидная инфильтрация стенки пищевода), мозговидный рак (рост в просвет пищевода, изъязвление), реже - сосочковый, грибовидный рак. Чаще всего наблюдаются смешанные формы с элементами эндофитного и экзофитного роста. В подавляющем большинстве случаев -развивается плоскоклеточный рак, реже - аденокарцинома. При прогрессировании процесса рак шейного отдела пищевода прорастает в трахею, щитовидную железу, грудного отдела - в клетчатку средостения, трахею, бронхи, плевру, легкие: нижнего отдела - в печень, селезенку, поджелудочную железу, диафрагму, аорту и ее ветви. Рак верхней трети пищевода чаще дает метастазы в шейные, подключичные, медиастинальные, паратрахеальные лимфатические узлы; рак нижней трети - в те же регионарные и в забрютинные лимфатические узлы;

102. Охарактеризуйте рак желудка: гистологические формы, клинико-морфологическая классификация, пути метастазирования, осложнения причины смерти.

РАК ЖЕЛУДКА.Предраковые процессы в желудке- 1\ хронический гастрит с перестройкой слизистой и превращением желудочного эпителия в кишечный эпителий;2\ хроническая язва желудка, особенно каллезная язва диаметром больше 3 см.;3\ полипы желудка.Локализация рака желудка: 1\ 70% - антральный отдел;2\ 15% - малая кривизна;3\ 10 % - кардиальный отдел;4\ 5% - передняя и задняя стенки, большая кривизна, дно желудка.Выделяют 3 клинико-патоморфологические формы рака желудка.1\ Рак с экзофитным ростом.2\ Рак с эндофитным ростом3\ Рак с экзо-эндофитным ростом.1\ РАК с экзофитным ростом. Типы: 1\ бляшковидный;2\ полипозный;3\ грибовидный ;4\ изъязвленный .1\ Бляшковидный рак. Представляет собой бляшку размерами 2-3 см, которая слегка возвышается над поверхностью слизистой. Это начальная стадия ракового процесса. Гистологическая картина соотвествует одной из форм железистого рака.2\ Полипозный рак . Это раковый узел в виде полипа на слизистой с шероховатой поверхностью диаметром до 3 см. Часто это полип на ножке. Гистологическая картина- аденокарцинома. Полипозный рак является следующей фазой раковой прогрессии.3\ Грибовидный \ фунгозный \ рак. Представляет собой группу рядом лежащих и плотно спаянных между собой полипов серо-розового цвета. Поверхность их неровная . Часто отмечаются эрозии, кровоизлияния, некрозы, воспалительная инфильтрация.4\ Изъязвленный рак . Объединяет разные формы рака по своему генезу: 1\ первично-язвенный рак 2\ рак – язва 3\ язва рак.\ 1\ Первично- язвенный рак. Характеризуется тем, что изъязвление происходит уже на стадии бляшки. В итоге формируется бляшка с язвой в центре. Внешне это иммитирует обычную язву желудка. Гистологически чаще всего это недифференцированный рак.2\ Рак-язва\ блюдцевидный рак\. Макроскопически выглядит как большая язва с возвышающимися краями и западающим центром. То есть картина напоминает блюдце. Обычно такую форму рака дает фунгозный рак при выраженных процессах изъзвления и некроза опухолевой массы в центре опухолевого образования.3\ Язва- рак. Эта форма рака желудка развивается из хронической язвы желудка. Об этом свидетельствуют морфологические признаки хронической язвы в виде рубцовой ткани. Гистологически это обычно аденокарцинома.2\ РАК с эндофитным ростом.Типы : 1\ инфильтративно-язвенный рак.2\ диффузный рак1\Инфильтративно-язвенный рак. Этот рак растет вглубь тканей с прорастанием подслизистого и мышечного слоев. Динамика роста- от малых до значительных размеров опухоли. В начальных стадиях это небольшие и уплощенные язвенные дефекты. Гистологические формы разнообразны, но обычно это недифференцированные раки.2\Диффузный рак. Характеристика- растет вглубь тканей по ходу соединительно – тканных прослоек вдоль стенки желудка. Динамика-от ограниченного поражения до тотатьного поражения стенки желудка с значительным ее утолщением. Гистологическая картина : недифференцированный рак, часто скиррозная форма.3\ РАК с экзо-эндофитным ростом. Это различные\ переходные \ формы рака. Раковая опухоль прорастнает в подлежащие слои стенки желудка и одровременно в виде узла или полипа вдается в полость желудка. Гистологическая форма рака очень разнообразна.Гистологические формы рака желудка- 1\ аденокарцинома 2 \ солидный рак3\ рак-мозговик4\ рак- скирр5\ слизистый рак6\ плоскоклеточный рак.Гистогенез рака желудка. Источником рака желудка могут быть-1\ островки эпителия кишечного типа\ энтеролизация при хроническом гастрите в результате метапалазии\ ;2\покровно-ямочный эпителий \ чаще дает аденокарциному\;3\ эпителий шеек желез\ источник регенерации эпителия желедка\- из него чаще возникают недифференцированные рпки.Прорастание рака желудка. Зависит от локализации.Может быть –1\ в стенку желудка;2\ за пределы стенки желудка – 1\ поджелудочную железу2\ ворота печени3\ желчные протоки и желчный пузырь4\ сальник, брыжейку5\ селезенку6\ диафрагму.Метастазирование. Типы-1\ лимфогенные2\ имплантационно-лимфогенные3\ гематогенныеЛимфогенные метастазы. Типы:1\ регионарные2\ отдаленные.Регионарные метастазы идут по 4 лимфатическим коллекторам.1\ В сальник - из задней и нижней стенок пилорического оттдела , горизонтального отрезка большой кривизны .2\ В ворота печени - из малой кривизны.3\ В парааортальные и медиастинальные лимфатические узлы – из кардиального отдела.4\ В селезенку и поперечно-ободочную кишку - из вертикального отдела большой кривизны В финальной стадии болезни регионарное метастазирование идет по разным коллекторам.Отдаленные лимфогенные метастазы . 3 локализации-1\ подключичные лимфатические узлы \Вирховская железа\ ;2\ оба яичника \ рак Крукенберга\ ;3\ параректальный коллектор \ Шницлеровские метастазы\.Имплантационно-лимфогенное метастазирование осуществляется в брюшину с развитием канцероматоза брюшины и канкрозного перитонита.Гематогенное метастазирование. Органы-1\ печень- всегда и очень обильно2\ легкие с возможным развитием милиарного карциноматоза легких и плевры3\ поджелудочная железа4\ кости5\ почки6\ надпочечник.ОСЛОЖНЕНИЯ. 2 группы- 1\ некроз и воспаление в опухоли2\ прорастание и метастазирование.1\ Некроз и воспаление в опухоли вызывают – прободение стенки желудка и перитониткровотечениефлегмону желудка.2\ Прорастание и метастазирование вызывают-желтуху, портальную гипертензию, асцитстеноз привратника,кишечную непроходимост

103. Перечислите возможные опухоли кишечного тракта и поджелудочной железы. Охарактеризуйте рак тонкой и толстой кишки: формы, морфология, осложнения, причины смерти. Клинико-морфологические особенности карциноида. Перечислите опухоли поджелудочной железы, дайте им клинико-морфологическую характеристику.

Поджелудочная железа

Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям APUD-системы, или апудомам.

Аденомы из клеток островков называют инсуломами. Они гормональноактивны. Различают три вида инсулом: 1) инсулома из β-клеток, продуцирующих инсулин (β-инсулома); 2) инсулома из α-клеток, продуцирую-

щих глюкагон (α-инсулома); 3) инсулома из G-клеток, синтезирующих гастрин (G-инсулома). β-Инсулома проявляется гиперинсулинизмом и гипогликемией, α-инсулома - пароксизмальной или постоянной гипергликемией, G-инсулома - развитием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (ульцерогенная инсулома), что составляет сущность синдрома Золлингера-Эллисона.

Злокачественные варианты инсулом называют злокачественными инсуломами. Они могут сохранять свою гормональную активность.

Желудочно-кишечный тракт

В слизистой оболочке желудка и кишечника встречается своеобразная опухоль - карциноид, которая развивается из энтерохромаффинных клеток Кульчицкого. Эти клетки являются представителями APUD- системы, поэтому карциноид относят к апудомам. Чаще поражаются различные отделы кишечника (аппендикс), реже - желудок. Опухоль обычно небольших размеров, на разрезе желтого цвета, состоит из гнезд и тяжей полигональных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани (рис. 115). Клетки содержат двоякопреломляющие липиды, а также зерна серотонина, в связи с чем дают хромаффинную и аргентаффинную реакцию. Карциноид может сопровождаться ларциноидным синдромом (повышение артериального давления, поражение сердца и др.). В редких случаях карциноид может малигнизироваться -злокачественный карциноид и давать метастазы.

104. Перечислите возможные опухоли печени и желчного пузыря. Охарактеризуйте рак печени и желчного пузыря: гистологические варианты, осложнения, метастазирования. Назовите предраковые состояния печени и желчного пузыря.

Печень

Печеночно-клеточная аденома (гепатоаденома) - доброкачественная опухоль, построена из гепатоцитов, формирующих трабекулы. Встречается в виде одного или нескольких узлов.

Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак может быть представлен одним большим узлом, охватывающим почти целую долю печени (массивная форма), несколькими изолированными узлами (узловатая форма) или узелками, рассеянными в ткани печени (диффузная форма). Опухоль построена из атипичных гепатоцитов, образующих тубулы, ацинусы или трабекулы (тубулярный, ацинарный, трабекулярный, солидный рак). Строма скудная с тонкостенными кровеносными сосудами.