105. Охарактеризуйте рак легких: предраковые состояния, клинико-морфологическая классификация, гистологические формы, пути метастазирования, осложнения, причины смерти.

РАК ЛЕГКИХ

В настоящее время по частоте заболеваемости выходит на первое место.

Этио-патогенентические факторы, способствующие учащению заболеваемости раком легких-

курение

хронические воспалительные процессы в бронхах и легких с развитием пневмосклероза, бронхоэктазов, метапалазии эпителия

- загрязнение атмосферы промышленными и бытовыми канцерогенами.

Возраст- 50-60 лет.

Пол – более чем в 4 раза чаще у мужчин.

Морфогенез : рак легких – это рак бронхов, очень редко источником его является пневмогенный эпителий.

Классификация. Принципы-

1\локализация

2\ характер роста

3\форма роста.

По локализации выделяют :

1\ прикорневой рак

2\ периферический рак

3\ смешанный рак.

По характеру роста выделяют :

1\ экзофитный рак

2\ эндофитный рак.

По форме роста выделяют :

1\ бляшковидный рак

2\ полипозный рак

3\ эндобронхиальный диффузный рак

4\ разветвленный рак

5\ узловатый рак

6\ узловато-разветвленный рак.

1\ Прикорневой рак. Самая частая локализация рака легких.

Начало процесса : слизистая – 1\ главного стволового бронха

2\ долевого бронха

3\ сегментарного бронха.

Динамика ракового процесса: маленькая бляшка --- полип до 1-2 см. – эндобронхиальный диффузный рост –узел до 3-4 см. –разрастание опухоли по бронхиальному дереву с превращением в узловато-разветвленную форму.

Гистологические типы рака легких –

1\ 70 % - плоскоклеточный рак

2\ 30% - железистые раки.

Осложнения – ателектаз, геморрагические плевриты.

2\ Периферический рак.

Развивается из эпителия слизистой –

периферических отделов сегментарного бронха

мелких бронхов

бронхиол.

Рост: экспансивный.

Осложнения: ателектаз, плевриты.

Гистологические типы: 1\ 50% - железистые раки

2\ 50% - плоскоклеточный

недифференцированный рак.

3\ Смешанный рак.

Макроскопически – это узел опухоли, прорастающий целую долю или все легкое. Это запущенная форма рака разного гистологического типа.

Гистогенез рака легких.

Источники раковых процессов могут быть-

1\ призматические клетки слизистой бронхов

2\ эпителий бронхиальных желез

3\ пневмоциты 2го порядка

4\ клетки диффузной эндокринной системы

5\ метаплазированный эпителий.

Гистологические типы рака легких –

1\ плоскоклеточный ороговевающий рак

2\плоскоклеточный неороговевающий рак

3\ аденокарцинома

4\ недифференцированные железистые раки :

мелкоклеточный рак с веретенообразными

клетками \ овсяноклеточный рак\

мелкоклеточный рак с лимфоцитоподобными клетками \ круглоклеточный рак\

полиморфноклеточный рак.

5\ бронхиоло- альвеолярный рак.

Плоскоклеточные раки возникают из участков многослойного плоского эпителия в бронхах, бронхоэктазах, кавернах. Железистый рак возникает в различных участках слизистой бронхов. Бронхиоло-альвеолярный рак представлен уродливыми альвеолами и альвеолярными ходами , в просветах которых накапливаются слизистые массы \ муцин\. Источником этого рака является эпителий мелких бронхов или альвеол.

Метастазы рака легких . Могут быть-

1\ регионарными

2\ отдаленными.

Регионарные метастазы отмечаются в лимфатических узлах средостения. Отдаленные – в печени, почках, надпочечниках, головном мозге.

Рак легких характеризуется ранним и интенсивным метастазированием, которое часто предопределяет исход заболевания.

Смертельными осложнениями при раке лекгих могут быть- гнойные воспалительные процессы в лекгих, разъедание крупных сосудов с массивным легочным кровотечением, дистрофические и некробиотические процессы в органах и тканях в связи с тяжелой интоксикацией.