73. Охарактеризуйте современную классификацию опухолей, принципы ее построения

Принцип – гистогенетический.

Выделяют 7 групп опухолей.

1\ Эпителиальные – из неспецифического эпителия.

2\ Эпителиальные – из специфического эпителия.

3\ Мезенхимальные

4\ Из меланинообразующих тканей

5\ Из нервных тканей

6 \ Из кроветворных клеток

7\Тератомы.

1\ОПУХОЛИ ИЗ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ

Это опухоли из эпителия кожи и слизистых.

Данная группа опухолей по гистогенетическому принципу делится на 2 группы: 1\опухоли из многослойного плоского эпителия

2\ опухоли из железистого эпителия.

Они также делятся на доброкачественные и злокачественные.

2\ ОПУХОЛИ ИЗ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ

Это опухоли из железистого эпителия, обладающего специфическими функциями. Большая и интересная группа опухолей. Их можно разделить на опухоли из эпителия экзокринных желез и опухоли из эпителия эндокринных желез.

3\ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

Выделяют 5 групп опухолей из мезенхимной ткани.

1\ Опухоли волокнистой соединительной ткани.

2\ Опухоли жировой ткани.

3\ Опухоли мышечной ткани.

4\ Опухоли сосудов.

5\ Опухоли костной, хрящевой тканей, капсул суставов, сухожилий, слизистых сумок.

4\ ОПУХОЛИ ИЗ ПИГМЕНТНОЙ ТКАНИ.

1\ Невус. Доброкачественная опухоль из меланинообразующих клеток. Макроскопически имеет вид темной бородавки на коже. Микроскопическая картина разнообразна.

2\ Меланома. Злокачественная опухоль . Локализация- кожа, глаз, нервная система и другие органы, где имеется пигментная ткань. Микроскопическая картина отличается широким разнообразием. Опухоль часто и обильно метастазирует во все органы и ткани. Особенность поведения опухоли- она может годами себя не проявлять, а затем неожиданно и очень быстро, обильно метастазировать

5\ ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ ТКАНИ.

Выделяют 4 группы этих опухолей.

1\ Нейроэктодермальные .

2\ Менингососудистые.

3\ Из вегетативной нервной системы.

74. Охарактеризуйте эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифичные). Определите морфологическую сущность доброкачественных опухолей этой группы.

1\ОПУХОЛИ ИЗ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ

Это опухоли из эпителия кожи и слизистых.

Данная группа опухолей по гистогенетическому принципу делится на 2 группы: 1\опухоли из многослойного плоского эпителия

2\ опухоли из железистого эпителия.

Они также делятся на доброкачественные и злокачественные.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Папиллома - опухоль из многослойного плоского эпителия.

Аденома - опухоль из железистого эпителия.

Папиллома.

Локализация- кожа, полость рта, глотка, верхние 2\3 пищевода, влагалище, шейка матки, мочевой пузырь, мочеточники, нижние отделы прямой кишки.

Макроскопически она выглядит как возвышающаяся над поверхностью сосочковое разрастание, мягкое, с шероховатой поверхностью. Опухоль имеет тонкую ножку, соединяющую ее с кожей или слизистой.

Микроскопическая картина показывает, что она построена из соединительной ткани, бедной сосудами и клетками, покрытой снаружи мощным пластом многослойного плоского эпителия с выраженным ороговением поверхностных слоев.

Клинические проявления опухоли зависят от локализции.

Папиллома кожи это безобидное образование.

Папиллома в области голосовых связок приводит к нарушению речевой функции.

Папиллома на слизистой мочевого пузыря является облигатным предраком.

Аденома.

Аденома – опухоль железистого эпителия.

Локализация опухоли- самая разнообразная : желудок, кишечник, слизистая матки, бронхов.

Макроскопически она имеет вид узлов, полипов, четко отграниченных от окружающей ткани. Она мягкая, белорозового цвета. На разрезе имеет губчатый вид. Опухоль может быть связана со слизистой тонкой ножкой или иметь широкое основание.

Микроскопическая картина аденомы соответствует исходной железистой ткани. Это железы выстланные цилиндрическим эпителием и прослойки соединительной ткани с сосудами и клетками.

Однако в зависимости от особенностей строения эпителиального компонента различают несколько видов аденом:

1\ трабекулярная аденома : эпителий формирует солидные плотные тяжи без просвета;

2\тубулярная аденома: в эпителиальных тяжах появляются узкие просветы;

3\ацинозная аденома : появляются небольшие железистые пузырьки, напоминающие ацинусы;

4\ кистозная аденома : формируются большие полости;

5\ кистозная аденома с эпителиальными разрастаниями ;

6\ цистаденома- формируются огромные полости, выстланные сосочковыми эпителиальными разрастаниями, несколько см. в диаметре;

7\ фиброаденома : преобладает фиброзный компонент над железистым.

Аденомы с признаками активной пролиферации эпителия рассматриваются как облигатный предрак.

75. Охарактеризуйте морфологическую сущность злокачественных эпителиальных опухолей без специфической локализации (органонеспецифические). Перечислите морфологические варианты железистого рака. Дайте клинико-морфологическую характеристику.

Строение карциномы в значительной степени зависит от структурно-функциональных особенностей клеток органов, из которых она развилась. Так, из клеток, контактирующих с внешней средой (эпителий кожи, слизистой оболочки рта, пищевода, гортани, прямой кишки), развивается опухоль, состоящая из многослойного плоского эпителия(ороговевающего и неороговевающего), которая носит название плоскоклеточной карциномы (плоскоклеточный рак).

Из эпителия железистых тканей (железы бронхов, молочная железа, простата) развивается опухоль железистой структуры (железистый рак) — аденокарцинома.

По степени дифференцировки выделяют:

• Высокодифференцированные опухоли

• Среднедифференцированные опухоли

• Малодифференцированные опухоли

• Недифференцированные опухоли

1\ РАКИ из многослойного плоского эпителия

2\ РАКИ из железистого эпителия.

РАКИ из железистого эпителия.

Это:

1\аденокарцинома

2\ солидный рак

3\медуллярный рак

4\фиброзный рак\ скирр\

5\слизистый рак

6\ мелкоклеточный рак.

1\ Аденокарцинома.

Клетки опухоли формируют атипичные железы различной величины и формы. Эпителий железистоподобных структур атипичен, полиморфен, располагается несколькими слоями. Ядра клеток гиперхромны, полиморфны. Опухолевые массы инфильтративно врастают в подлежащую ткань. Отдельные клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды. Метастазируют в разные части тела. Строма опухоли имеет немногочисленные сосуды, лимфо-гистиоцитарные инфильтраты, окружает узкими прослойками опухолевые скопления.

Локализация аденокарциномы: слизистая желудка, кишечника, матки, бронхов.

Морфологические варианты аденокарциномы – 1\ тубулярный 2\ ацинозный 3\ сосчковый, а также –1\ высокодифференцированный и

2\ низкодифференцированный.

При высокодифференцированном варианте аденокарциномы железистые образования сравнительно немногочисленны, строма хорошо выражена. Атипизм эпителия незначителен. Рост опухоли медленный. Метастазы появляются поздно.

При низкодифференцированном варианте аденокарциномы и тканевой, и клеточный атипизм значительно выражены. Митозы многочисленны. Инфильративный рост идет быстрыми темпами, а метастазирование начинается на ранних этапах и отличается особой массивностью.

2\ Солидный рак

Локализциция – аналогична аденокарциноме.

Гистологическое строение: отсутствие железистоподобных структур. Основную массу опухоли составляют атипичные клетки и строма. Клетки опухоли формируют скопления в виде тяжей и ячеек. Митозы многочисленны. Рост опухоли быстрый. Строма хорошо выражена и содержит сосуды, лимфоциты, гистиоциты и другие клетки. Солидный рак -это сдвиг железистого рака в сторону озлокачествления и раздифференцировки.

3\ Медуллярный рак.

Характеризуется преобладанием раковых клеток над стромой. Слово медуллярный означает мягкий подобно ткани головного мозга ребенка. Рак отличается агрессивным ростом, быстрым и обильным метастазированием.

4\ Фиброзный рак \ рак скирр\.

Отличается преобладанием стромы над опухолевой паренхимой.

Опухоль представлена большим количеством пучков коллагеновых волокон, между которыми располагаются клетки стромы- фибробласты, лимфоциты, лейкоциты. В массе стромы располагаются группы опухолевых клеток. Опухоль отличается повышенной плотностью. Растет инфильтративно вглубь стенки. В финальных стадиях стенка желудка утолщается до нескольких см.

5\ Слизистый рак

Это низкодифференцированный железистый рак с выраженным тканевым и клеточным атипизмом. Особенности рака- появление опухолевых клеток, вырабатывающих слизь. Слизь накапливается в цитоплазме этих клеток и в строме опухоли в виде озер . Опухолевые клетки получают особое название- перстневидные клетки. Рак часто локализуется в желудке. Отличается высокой агрессивностью.

6\ Мелкоклеточный рак.

Это самый злокачественный рак из железистого эпителия. Построен из мелких клеток округлой или веретенообразной формы.

Труден для диагностики. Часто локализуется в лекгких. Иногда клетки опухоли синтезируют адрено-кортикотропный гормон.