В
Рис. 17.11. Вегетация 17.10. Лихенификация
Глава 4. Кожные болезни
Знать описание дерматоза по схеме: этиопатогенез; стадии и клинические форм; клинические проявления – жалобы, характерные морфологические элементы, их локализация, основные симптомы; методы наружной и системной терапии, основные препараты для лечения.
Уметь: дифференцировать дерматозы, выявлять заразные заболевания.
4.1. Паразитарные заболевания кожи
4.1.1. Чесотка (scabies)
Заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом.
Заражение чесоткой может происходить при тесном контакте с больным человеком или же при общем пользовании предметами (постельные принадлежности, письменные принадлежности, мочалки). Непрямой путь встречается значительно реже. Клиническую картину заболевания определяют самки паразита, так как самцы после оплодотворения на поверхности кожи погибают. Самки проделывают в эпидермисе на границе с ростковым слоем ходы, где откладывают яйца и экскременты.
Клиника: основными симптомами чесотки являются зуд, наличие чесоточных ходов, характерная локализация клинических проявлений. Зуд у больных чесоткой усиливается в вечерние и ночные часы, что связано с суточным ритмом активности самого клеща (активность увеличивается в ночное время). Чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся линии длиной около 1 см. На переднем конце хода располагается пузырек, в котором находится самка клеща (она просвечивает в виде черной точки), на противоположном конце – папула. Таким образом, обращает на себя внимание наличие парных элементов. Плюс многочисленные расчесы. Излюбленной локализацией чесотки являются межпальцевые складки кистей, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность предплечий и локтевых суставов, молочные железы.
Диагностика основывается на типичных клинических проявлениях и обнаружении клеща при микроскопическом исследовании
Лечение: заключается во втирании в кожу противочесоточных препаратов. Перед началом лечения целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой с мылом для механического удаления клещей с поверхности кожи и разрыхления рогового слоя эпидермиса. Применяются: метод Демьяновича (в настоящее время редко), 20% вводно-мыльная эмульсия бензилбензоата (для взрослых), аэрозоль «Спрегаль».
Бензилбензоатом обрабатывают всю поверхность тела, кроме головы. Эмульсию втирают в кожу 2 раза в день с 10-минутным перерывом в 1 и 4 дни лечения. На 5 день больной моется и меняет белье.
«Спрегаль» применяется 1 раз в день. Раствор должен оставаться на коже в течение 12 часов. Возможна однократная обработка, но для более эффективного лечения рекомендуется повторная обработка на 3-4 сутки.
Дезинфекция: белье больных и одежду кипятят и проглаживают горячим утюгом. Возможно проветривание в течение 5 дней, а на морозе – 1 день. В помещении проводят влажную уборку с 5% раствором хлорамина. Этот раствор также возможно использоать для обработки мягкой мебели.
4.1.2. Педикулез
Это паразитирование на человеке вшей, сопровождающееся изменениями кожи в результате укусов. Выделяют головной, платяной и лобковый педикулез.
Педикулез головной вызывается головными вшами. Передача головной вши может произойти при прямом контакте с больным человеком, пользовании общими головными уборами, платками, расческами. Головные вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из группы риккетсиозов (сыпной, возвратный тиф и др.).
Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 дней. Отложенные яйца вшей (гниды) имеют серовато-беловатый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Головные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2—3 дня. Они могут переносить полное голодание до 10 дней. При насасывании крови вши оставляют в толще кожи свою слюну. В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие плотные папулы. Сильный зуд может способствовать развитию пиодермии.
Лечение: применяется 10% водная мыльно-керосиновая эмульсия (50 г хозяйственного мыла, 50 мл керосина перемешать и долить воды до 1 л), которую наносят на 30 мин, затем волосы моют с мылом. Также используется 0,5% раствор перметрина ("Ниттифор" или "Лонцид") — 50 мл (1 упаковка) на одну обработку (наносят на 5 мин с последующим мытьем головы и ополаскиванием с добавлением уксуса). После мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых. Можно также использовать 20% водно-мыльную эмульсию бензилбензоата, которую наносят на 20 мин с последующим мытьем головы. При осложнении вшивости пиодермией пораженные участки смазывают анилиновыми красителями, фукорцином, серно-дегтярной мазью.
Педикулез платяной вызывает платяная вошь. Гниды прикрепляются к ткани белья и одежды. Этот вид вшей поселяется в складках белья, платья, особенно в швах, тесно соприкасающихся с телом. Полное голодание платяные вши могут вынести в течение 3—10 дней. При этом виде педикулеза обычно поражаются те участки кожного покрова, которые тесно соприкасаются с одеждой (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, шея). На местах укусов платяных вшей образуются уртикарно-папулезные высыпания, при регрессе которых длительное время сохраняется синюшность кожи с последующей гиперпигментацией.
Лечение: частое мытье с мылом и смена одежды с ее дезинсекцией. При зуде протирают кожу 2—3 раза в день 4% карболовым или 1% ментоловым спиртом в течение 7—10 дней. Необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживанием горячим утюгом. Верхнюю одежду обрабатывают в дезинсекционных камерах.
Педикулез лобковый (фтириаз) вызывают лобковые вши, или площицы. Заражение обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье и постельные принадлежности. Лобковые вши обитают преимущественно на лобке, в области промежности. При осмотре пациента на местах излюбленной локализации плошицы обычно легко определяются в виде серовато-буроватых точек у корня волоса. Гниды мелкие, беловатые, очень плотные.
Для лечения используются: «Ниттифор», 20% водная эмульсия бензилбензоата (наносятся на 20 минут и смываются теплой водой с мылом) и некоторые другие препараты.