4.6. Крапивница

Крапивница — аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают крапивницу острую и хроническую.

Причинами развития острой крапивницы являются различные экзогенные раздражители (крапива, укусы и прикосновения насекомых), физические агенты — холод (холодовая крапивница), солнечные лучи (солнечная крапивница), пищевые продукты (рыба, раки, яйца, клубника, мед и др.), лекарственные(витамины группы В, лечебные сыворотки) и косметические средства.

Причинами развития хронической крапивницы являются очаги хронической инфекции, хронические болезни пищеварительного тракта, крови, эндокринной системы. Причиной хронической крапивницы могут быть глистные инвазии. В основе развития крапивницы лежит аллергическая реакция. Решающую роль в образовании волдырей при крапивнице играют функциональные сосудистые нарушения в виде повышения проницаемости капиллярной стенки, преимущественно в отношении плазмы. В развитии этих сосудистых нарушений важную роль играют медиаторы воспаления — гистамин, серотонин, брадикинин.

Гистологически при крапивнице выявляют острый ограниченный отек сосочкового слоя дермы с разрыхлением пучков коллагеновых волокон, расширением кровеносных и лимфатических сосудов и небольшой лимфоцитарной инфильтрацией.

Клиническая картина. Острая крапивница характеризуется внезапным началом, сильным зудом и появлением уртикарных высыпаний (волдырей) бледно-розового или фарфорового цвета разной величины. Они склонны к слиянию. Отличительной особенностью волдырей является их эфемерность, в результате чего каждый элемент обычно существует лишь несколько часов и исчезает бесследно. Возможно поражение слизистых оболочек. Поражение дыхательных путей (гортани, бронхов) проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии — отек Квинке.

Вариантами острой крапивницы являются солнечная и холодовая крапивницы. После длительного пребывания на солнце в весенне-летний период на открытых участках кожи (лице, груди, конечностях) появляется уртикарная сыпь. Или же уртикарные высыпания появляются при пребывании на холоде и исчезают в тепле.

Хроническая рецидивирующая крапивница отличается длительным (месяцы, годы) рецидивирующим течением почти с ежедневными высыпаниями разного количества волдырей, то с различными по продолжительности ремиссиями. Их появление может сопровождаться недомоганием. Характерен зуд.

Лечение. При острой крапивнице необходимы мероприятия по удалению антигена (слабительное, обильное питье и др.), назначают антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства (10% раствора глюконата кальция 10,0 мл внутривенно или внутримышечно, 30% раствор тиосульфата натрия 10,0 мл внутривенно). Наружно назначают кортикостероидные мази. При лечении хронической рецидивирующей крапивницы важно лечение основного заболевания.

4.7. Атопический дерматит

Атопический дерматит — наследственный аллергический дерматоз с хроническим рецидивирующим течением, проявляющийся зудящей эритематозно-папулезной сыпью с явлениями лихенизации кожи.

Атопический дерматит — один из самых частых дерматозов, развивающихся с раннего детства и сохраняющихся в той или иной степени во взрослом возрасте.

Атопический дерматит является проявлением генетической предрасположенности (атопии) к аллергическим реакциям.

Клиническая картина проявляется обычно в раннем детском возрасте (на 2—3-м месяце жизни или несколько позже). Заболевание может продолжаться долгие годы, характеризуясь ремиссиями в основном в летний и рецидивами в осенний периоды года. В соответствии с этой возрастной динамикой отмечают некоторые особенности в клинической картине и локализации поражений кожи, однако ведущим постоянным симптомом всегда остается интенсивный, постоянный или приступообразный зуд кожи. В детском возрасте наблюдаются очаговые эритематозно-сквамозные высыпания со склонностью к экссудации с образованием везикул и участков мокнутия на коже лица, ягодиц, конечностей. В дальнейшем доминируют эритематозно-лихеноидные высыпания слабо-розового цвета с тенденцией к расположению на сгибательных поверхностях конечностей и образованием в локтевых сгибах, подколенных впадинах, на шее. Характерны сухость кожи, белый стойкий дермографизм.

Во взрослом возрасте у людей, страдающих атопическим дерматитом, чаще можно увидеть микропризнаки данного заболевания: повышенная периорбиталъная складчатость, губы сухие с мелкими трещинами, в углах рта — заеды (атопический хейлит).

У больных атопическим дерматитом и их родственников выявляют различные другие аллергические заболевания (бронхиальную астму, поллиноз и др.). В области бывших высыпаний может быть повышена реактивность кожи, в том числе и по отношению к косметическим средствам, за счет нарушения защитной и иммунной функций кожи.

Лечение включает гипоаллергенную диету, комплекс средств, направленных на элиминацию из организма аллергенов, иммунных комплексов, токсических метаболитов. Показано назначение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол, тавегил, фенкарол и др.). Необходима

иммунокорригирующая терапия. Проводят комплекс мероприятий, нормализующих деятельность желудочно-кишечного тракта и устраняющих дисбактериоз (бактериофаги, эубиотики, бификол, бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, ферменты, гепатопротекторы), санируют очаги хронической инфекции. Для воздействия на ЦНС и вегетативную систему назначают седативные средства (отвары и настойки валерианы, пустырника, пиона). Используют физиотерапевтические средства.

Наружно используют мази с нафталаном (2— 10%), дегтем (2—5%), пасту АСД, метилурациловую мазь, в остром периоде — примочки, кортикостероидные мази (адвантан, лоринден С, целестодерм и др.).