2. Угри юношеского возраста:

• комедоны;

• папуло-пустулезные угри;

• узловато-кистозные угри;I

• молниеносные угри — это тяжелая, редко встречающаяся форма угревой болезни. Возникает чаще в возрасте 13—18 лет, преимущественно у юношей. Характерно острое начало, быстрое распространение процесса, изъязвление воспалительных элементов на лице и туловище, наличие общих симптомов (недомогание, лихорадка, ускорение СОЭ, лейкоцитоз и т. д.). После разрешения высыпаний остаются грубые рубцы.

3. Угри взрослых:

• поздние угри — отличаются тем, что высыпания, начавшиеся в подростковом возрасте, не прекратились до 25 лет. Встречаются в основном у женщин во второй половине менструального цикла;

• инверсные угри — поражают апокринные потовые железы. Наиболее часто локализованы в подмышечных впадинах, складках промежности. Это крупные болезненные узлы, которые воспаляются и вскрываются с выделением гнойного или гнойно-кровянистого содержимого. Часто образуются свищи. Выражена тенденция к рецидивам и распространению таких поражений; после разрешения в тяжелых случаях образуются втянутые рубцы;

• стероидные угри — эта форма связана с приемом стероидных гормонов (анаболических стероидов, андро-генов, глюкокортикоидов) или их наружным применением и отличается мономорфностью высыпаний (все элементы находятся на одной стадии развития) и отсутствием комедонов. Высыпания чаще всего представляют собой узловато-кистозные элементы, которые располагаются на верхней части груди, реже на лице. Такие угри быстро проходят после отмены препарата;

• шаровидные, или нагроможденные, угри (конглобатные) — эта форма характеризуется слиянием узлов и кист в конгломераты, образованием свищевых ходов. Чаще поражает туловище. Без лечения высыпания могут сохраняться на протяжении десятилетий;

• пиодермные угри – характерно появление крупных папул-узлов на фоне гиперемии. Встречаются у женщин 15 до 40 лет, многие из которых никогда не страдали угревой сыпью; развивается остро в ряде случаев — во время беременности или сразу после родов.

4. Угри, вызванные комедогенными веществами:

• приемом внутрь лекарственных препаратов (местные кортикостероиды, системные кортикостероиды, гестагены, тестостерон, антидепрессанты, соли лития, аминоптин, противотуберкулезные средства, противоэпилептические препараты, фотосенсибилизаторы, применяемые для ПУФА-терапии);

• непосредственным воздействием на кожу минеральных масел, животных жиров, нефтепродуктов, детергентов.

5. Угри, вызванные механическими факторами

Появляются в ответ на такие механические воздействия, как давление, трение, удаление минимальных проявлений угревой сыпи.

6. Акнеиформные угри — это розовые угри и периоральный дерматит.

Классификация акне по тяжести проявления:

Степень I — поражение одной-двух областей лица. Основные проявления — открытые и закрытые комедоны со значительным преобладанием открытых; располагаются преимущественно в Т-зоне. Возможны единичные поверхностные папулы диаметром до 3мм в количестве до 10 штук.

Степень II — поражение нескольких областей лица и тела. Проявляется большим количеством как открытых, так и закрытых комедонов, количество папулезных элементов 10-20 штук. Появляются пустулы. Диаметр папул и пустул более 5 мм.

Степень III – помимо комедонов, большого количества папулезных элементов имеется много пустулезных элементов. Как правило, имеется несоклько крупных элементов – 3-4 узла.

Степень IV – конглобатная форма. Характерно наличие папул, пустул и большого количества кистозных элементов с фистульными ходами. Может быть поражена одна или несколько областей.

Постакне

Постакне – собирательное понятие, характеризующееся следующими проявлениями после стихания угревой сыпи:

- расширенные поры;

- стойкая эритема и расширение капилляров;

- поствоспалительная неравномерная пигментация (гипер- и депигментация);

- застойные пятна;

- атрофические или гипертрофические рубцы;

- неровная текстура кожи.

Лечение угревой болезни

Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя правильный уход не только в салоне, но и дома, соблюдение диетических рекомендаций и применение специальных препаратов наружно и внутрь. Занимает обычно не менее 3 месяцев. В салоне возможно лечение акне I и II степени тяжести.

Диетические рекомендации: следует употреблять продукты в запеченном или отварном виде. В употребляемой пище должно быть достаточное количество животных белков (телятина), ПНЖК (морепродукты, орехи). Количество углеводов и жиров должно быть ограничено. Для нормализации работы пищеварительного тракта необходимо поступление клетчатки (сырые овощи, бобовые, соя). Хороший эффект оказывает употребление ржаных отрубей (1 чайная ложка утром). Для коррекции дисбактериоза следует употреблять кисломолочные продукты бифидо- и лактобактериями. Следует также употреблять продукты богатые цинком: апельсины, гречка, финики, устрицы, креветки, зеленый горошек). Следует исключить из рациона колбасы, сладости, шоколад, дрожжевые продукты. Для нормального протекания обменных процессов в организм должно поступать достаточное количество жидкости.

Процедуры для ухода за кожей.

Очищение. Для поверхностного очищения следует использовать средства, не содержащие щелочных компонентов. Используются гелевые или эмульсионные средства. Для умывания следует использовать подкисленную воду или настои трав с вяжущими и антисептическими свойствами (шалфей, ромашка, тысячелистник, корень лопуха).

Глубокое очищение применяется для устранения и профилактики гиперкератоза 1-2 раза в неделю. Возможно применение скрабов с мягкими полирующими частицами – при отсутствии воспалительных элементов и отсутствии или малом количестве закрытых комедонов. Энзимные пилинги могут применяться и при воспалительных формах акне. Из аппаратных методов можно использовать вакуумную чистку, брашинг (при отсутствии воспалительных элементов и большого количества закрытых комедонов), дезинкрустацию. Хороший эффект дает применение химических пилингов 1 раз в 10 дней (концентрация кислоты 10-35%, рН 3,5 -4). Следует помнить, что при наличии воспалительных элементов возможно использование только энзимных пилингов в виде маски в течение 15 минут.

Тонизация. Используют неспиртовые тоники, так как спирт способствуе повышению салоотделения. В состав тоников могут входить изопропиловый спирт, глицерин, фруктовые кислоты, противовоспалительные и антисептические средства (растительные экстракты, пантенол). Спиртосодержащие средства используются только локально при наличии пустулезных элементов.

Терапевтический блок. Проводится в сочетании с блоком очищения или самостоятельно. Включает в себя лечебный массаж по Жаке, применение физиотерапевтических процедур (микротоковая терапия, электрофорез, поляризованный свет, дарсонвализация) и масок (противовоспалительные, антисептические, поросуживающие, очищающие, альгинатные). В состав масок могут входить лечебные травы, лечебные грязи, каолин, эфирные масла.

Увлажнение и защита. Следует использовать кремы и гели с содержанием гиалуроновой кислоты («Куриозин» - сочетает гиалуроновую кислоту и цинк), молочной кислоты, с хитозаном, экстрактом алоэ. Необходимо также помнать о защите от ультрафиолетовых лучей.

Для лечения воспалительных форм акне используют специальные препараты:

1. Ретиноиды воздействуют на все звенья патогенеза акне, но имеют нежелательные побочные действия (тератогенность, раздражение кожи, фотосенсибилизация, развитие хейлита). Препараты: Изотрекс – гель, Локацид, Ретин А – мази, Айрол. Противовоспалительный эффект выражен намного слабее, чем у дифферина. Длительность лечения составляет около 4 месяцев. Применяются 1 раз на ночь.

2. Препараты ретиноевой кислоты (адапален, дифферин) – снижают секрецию кожного сала, уменьшают гиперкератоз, предотвращают закупорку сальных желез, уменьшают воспаление. Применяются 1 раз в день на ночь. Для достижения эффекта требуется около трех месяцев. Заметный эффект уже со второй недели применения.

3. Препараты бензоил пероксида (окси 5, окси 10, далацин – лосьон, бензамицин – содержит антибиотик эритромицин, базирон – содержит глицерин). Оказывают антимикробное, кератолитическое, противовоспалительное действие. Применяют 1-2 раза в день около трех месяцев. Хороший эффект дает одновременное применение базирона – утром и дифферина – вечером.

4. Препараты азелаиновой кислоты 20% (Скинорен). Способствует выравниванию рельефа кожи, устраняет вторичную пигментацию. Применяется в течение 3-6 месяцев 2 раза в день.

5. Препараты, содержащие фруктовые кислоты (гликолевая, молочная, миндальная). Аптечная линия «Зениак»: в препаратах содержатся 5-9% фруктовые кислоты, салициловая кислота, сера, биотин, цинк, экстракт лопуха.

6. Антибиотики (зинерит, клиндамицин, тетрациклин, акнемицин). Эта группа препаратов используется при неэффективности других групп. Они оказывают противовоспалительное и бактериостатичесоке действие. Наиболее часто используются препараты тетрациклина (акнемицин, амрацин); побочное действие – появление желтых пятен на лице при пребывании на солнце.

Акне III и IV степени тяжести лечат врачи-дерматологи. Помимо препаратов для местного применения используются системные препараты:

1. Антибиотики и сульфаниламиды (доксициклин, эритромицин, бисептол).

2. Ретиноиды – роаккутан. Имеет выраженное тератогенное действие. Противопоказан в детородном возрасте.

3. Гормональные препараты с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Ярина)

4. Иммунопротекторы (лейкинферон, спленин).