5.2. Нарушение пигментации ногтей

Нарушения пигментации ногтей могут развиваться по типу депигментации и гиперпигментации. Чаще наблюдают приобретенные расстройства пигментации.

Лейконихия – наличие в толще ногтевой пластинки участков белого цвета различной величины и формы.

Различают следующие клинические формы лейконихии:

- точечная (пятнистая) – в виде мелких пятен;

- полосовидная – в виде полос;

- тотальная – характеризуется побелением всей ногтевой пластинки;

- субтотальная – становится белой только часть ногтевой пластины.

При всех формах лейконихии общая структура и конфигурация ногтевой пластинки остаются нормальными. Все формы лейконихии, кроме пятнистой, могут возникать после перенесенных тяжелых заболевание, неврита, после кори, скарлатины. Белые пятнышки на ногтевой пластине, как правило, появляются без видимой причины и не являются симптомом заболевания. Обычно их появление связано с небольшими повреждениями ногтей инструментами при маникюре, с травмами и ушибами пальцев в области матрицы ногтя. Частичная и тотальная лейконихии могут быть следствием повторяющихся локальных травм в области ногтевой фаланги плаьца.

5.3. Изменения ногтей при дерматозах и инфекционных заболеваниях.

Онихии и паронихии при псориазе. Различают три основных типа дистрофических изменений при псориазе. Наиболее часто встречающейся формой псориатической онихии является наперстковидный псориаз. Вторая клиническая форма псориаза ногтей – псориатический онихолизис (нарушение связи ногтевой пластинки с ложем при сохранении целостности самой пластинки). При этом важным диагностическим симптомом является наличие просвечивающей через ногтевую пластинку узкой розовой или красной полоски, окаймляющей отделившуюся от ложа часть ногтя. Третья клиническая разновидность псориатической онихии характеризуется разнообразными изменениями цвета, конфигурации, толщины и консистенции пораженных ногтей. Выделяют также онихию в виде эритематозных «масляных пятен», просвечивающих сквозь ногтевую пластинку. Из других видов ониходистрофий при псориазе наблюдают псориатическую паронихию – воспаление околоногтевых валиков.

Онихия при экземе и атопическом дерматите. При экземе поверхность ногтевых пластинок становится неровной, шероховатой, тусклой, цвет – желтовато-серым, могут появиться борозды Бо. При вовлечении в процесс ногтевого ложе может развиться подногтевой гиперкератоз, на поверхности ногтя появляется наперстковидная истыканность. У больных атопическим дерматитом, помимо аналогичных изменений, иногда появляются так называемые лаковые ногти: ногтевая пластинка становится выпуклой и блестящей за счет постоянного расчесывания зудящих очагов.

Грибковые инфекции. Можно выделить несколько клинически хформ поражения ногтей при онихомикозах:

• поверхностный белый онихомикоз – поражена только дорсальная поверхность ногтевой пластинки;

• нормотрофический тип поражения – изменяется цвет ногтя;

• поражение по типу онихолизиса – ногтевая пластинка разрушается, отслаивается от ногтевого ложа;

• гипертрофический тип поражения – ноготь утолщается, изменяется его цвет.