4.11. Ультрафиолетовые повреждения. Фотодерматозы.

Фотодерматозы — заболевания кожи, обусловленные повышенной чувствительностью к солнечному излучению.

Классификация фотореакций:

Мод влиянием солнечных лучей в организме человека могут протекать различного типа патологические реакции, которые можно разделить на три основные группы: фототравматические, фототоксические и фотоаллергические.

Фототравматические реакции возникают в результате избыточного облучения кожи УФ-лучами. Время их появления в известной мере связано с возрастом человека, обменом веществ, цветом кожи, эндокринными нарушениями, генетическими особенностями. Обычно они появляются у людей после 30 лет, когда кожа становится более истонченной, морщинистой, снижается ее эластичность за счет частичной потери коллагена, эластических фибрилл, жировой ткани, а также уменьшения продукции сала, пота в связи с дистрофическими изменениями сальных и потовых желез, волосяных фолликулов и сосудов. Под влиянием постоянного воздействия УФ-|лучей возможно фиброзирование отдельных участков кожи с образованием очагов лихенизации, при этом изменения особенно выражены в области лица, шеи, кистей. Повышается риск развития кожных опухолей.

К фототравматической реакции относится солнечный ожог. Он может развиться при гиперинсоляции в короткое время улиц с повышенной фоточувствительностью. Проявляется эритемой, отеком, везикулами и пузырями на местах воздействия УФ-лучей. Сопровождается повышением температуры тела, недомоганием, головными болями. Через несколько дней явления дерматита разрешаются, и наступает интенсивное шелушение кожи, гипо- или гиперпигментация.

При легкой степени фотодерматита назначают примочки (2% раствор борной кислоты, слабый раствор чая, настой ромашки и других лекарственных трав), кортикостероидные кремы. При тяжелых реакциях возможно назначение внутрь аскорутина, преднизолона, делагила. Для профилактики используют фотозащитные кремы (с пара-аминобензойной кислотой, хинином, салолом, диоксидом титана и др.), а также специальные кремы против загара, позволяющие исключить в дальнейшем разними солнечных ожогов.

Фототоксические (фотодинамические) реакции обусловлены наличием организме веществ со свойствами фотосенсибилизаторов эндогенного и экзогенного происхождения. К числу фотодинамических соединений относятся красители (ксантины, акридины, тиазины), физиологически активные вещества (порфирин, рибофлавин, хиноны). Фототоксические реакции развиваются при попадании фотосенсибилизатора на кожу (наружно или при приеме внутрь) и зависят от концентрации вещества, экспозиции солнечных лучей и интенсивности облучения. Результатом такой реакции является эритема с последующей гиперпигментацией кожи или эритема с отеком, пузырями, везикулами, развивающаяся на протяжении 24 ч после облучения. Буллезная реакция при этом сохраняется в течение нескольких дней.

Фотоаллергические реакции возникают при взаимодействии белков кожи с химическими или лекарственными агентами и сопровождаются образованием полноценного антигена, на который развивается реакция гиперчувствительности. Эта реакция проявляется в основном экзематозным воспалением кожи (солнечная экзема) или папуловезикулезной сыпью.

4.12. Пиодермии

Это группа заболеваний кожи, вызываемых гноеродными микроорганизмами, главным образом, стафилококками и стрептококками. Мы рассмотрим только некоторые из них.

I. Стафилодермии

Поверхностные

1. Остиофолликулит

2. Фолликулит поверхностный

3. Сикоз вульгарный

4. Угри обыкновенные

Глубокие

1. Глубокий фолликулит

2. Фурункул, фурункулез

3. Карбункул

4. Гидраденит

II. Стрептодермии

Поверхностные

1. стрептококковое импетиго (обычное)

2. щелевидное импетиго

3. буллезное импетиго

4. кольцевидное импетиго

Глубокие: Эктима обыкновенная

III. Стрепто-стафилодермии

Импетиго вульгарное (смешанное)

Этиология и патогенез

Стафилодермии в основном вызываются грамположительным золотистым стафилококком. Обитая преимущественно в устьях волосяных фолликулов, стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул. Золотистый стафилококк выделяет ферменты (экзотоксин), которые повреждают ткань с образованием полостей (некроз тканей).

Стрептодермии в основном вызываются β-гемолитическим стрептококком и характеризуются нефолликулярной пустулой — фликтеной, представляющей собой плоский пузырь диаметром 0,5—0,8 мм с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. Характерно отслоение эпидермиса. При глубоких поражениях воспалительный инфильтрат в ее основании усиливается, и ткани подвергаются распаду с образование язвы — эктимы.

Во многих случаях наблюдается совместное действие этих двух возбудителей с формированием поражений типа вульгарного импетиго или хронической язвенной пиодермии.