Билет № 22

1. Понятие о внутренней картине болезни. Структура внутренней картины болезни. Внутренняя картина болезни

Психическую индивидуальность пациента определяет аутопластическая картина болезни. Именно особенности аутопластической картины болезни требуют вмешательства психолога и/или психотерапевта, диктуют необходимость создания вокруг больного определенной психотерапевтической среды с непременным участием медработника среднего звена.

К сожалению, в современной медицине изучение внутренней картины болезни нередко игнорируется. Между тем искажение субъективного восприятия болезни пациентом может вести к отрицательной динамике заболевания, задержке выздоровления, снижению иммунологической резистентности человека.

Больной – это, прежде всего человек, а в человеке в сложном единстве и взаимообусловленности объединены организм и личность.

В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения болезни в переживаниях больного, что определяют как внутреннюю картину болезни.

Болезнь не может быть понята лишь на основе оценки поведения человека, его впечатлений и переживаний только в настоящее время. И в настоящем живут и продолжают оказывать воздействие прошлый опыт и впечатления. Большую роль играют прошлое больного, возможно, подобные же заболевания, операции. Особенно сильное влияние на больных оказывает печальный опыт, связанный с тем же заболеванием у других членов семьи.

Часто не столько важно знать, какая болезнь у больного, сколько хорошо понимать, у какого человека развивается болезнь. Это позволяет уточнить особенности течения болезни, прогноз страдания и оказать эффективную помощь конкретному человеку.

Какую же цену имеет болезнь для больного? Большей частью она бывает отрицательной, но иногда и положительной, будь то сознательно или подсознательно. Важно, чтобы медицинский работник знал о таком отношении пациента к болезни и избирал соответствующий психологический подход к больному.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВКБ:

1. Возраст.

2. Пол.

3. Профессия.

4. Семейное положение.

5. Характер болезни.

6. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

   1. проблемы и неуверенность, которые приносит с собой болезнь;

   2. среда, в которой происходит болезнь;

   3. причина болезни: считает ли больной виновником заболевания себя или других

7. Преморбидная личность (личность до заболевания):

• степень общей чувствительности к прямым, особенно неприятным факторам, например, к боли, шуму, клиническим методам обследования;

• темперамент, характер, акцентуации характера;

• х арактер и шкала ценностей – люди с повышенным чувством ответственности и долга по отношению к семье и обществу стараются выздороветь быстрее. Люди же с низкой степенью ответственности по отношению к близким часто используют болезнь для своей выгоды и пользы;

• медицинская сознательность проявляется реальной оценкой болезни и соответственной оценкой собственной ситуации

8. Определяемые пациентом «выгоды» болезни.

9. Тип реагирования на болезнь.

10. Воспитание и мировоззрение пациента.

11. Психологические защитные механизмы.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) – это осознание, целостное представление пациента о своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни.