Нарушения воли

Нарушения воли бывают различные. Особенно часто они выражены при психических заболеваниях, органических поражениях головного мозга (лобных долей).

1. Гипобулия – понижение волевой активности, вялость, отсутствие интереса к общению.

2. Гипербулия – чрезмерная активность больного человека, кажущееся повышение деятельности.

3. Абулия – болезненное безволие, полное отсутствие каких-либо побуждений.

4. Ступор – состояние полной или частичной обездвиженности.

5. Парабулия – извращение волевой активности.

К патологии можно отнести:

Негативизм – немотивированное стремление действовать наперекор другим.

Клептомания – навязчивое стремление к воровству ненужных, не имеющих ценностей вещей.

Пиромания – навязчивое стремление к поджогам.

Мутизм – желание молчать, не отвечать на вопросы.

Пациенты с гипобулией и абулией нуждаются в повышении к ним требовательности в отношении соблюдения лечебного режима. Их необходимо активировать при выполнении самых элементарных действий (соблюдение гигиенических навыков, прием лекарств, сдача анализов и т.п.) При выраженных психических нарушениях – внимательное и заботливое отношение медперсонала.

Билет № 16

2. Психогенные расстройства. Истерический невроз.

В большинстве случаев клиническая картина определяется расстройствами вегетативных функций, а также сенсорными, реже двигательным нарушениями, которые имитируют соматические и неврологические заболевания, так называемый конверсионный синдром. К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а с другой стороны гиперкинезы, тики, ритмический тремор, дрожь, усиливающиеся при фиксации внимания и ряд других непроизвольных движений. Возможны также истерические припадки. К расстройствам чувствительности относят анестезии (потеря чувствительности), гипоанестезии (снижение чувствительности), гиперестезии (чрезмерная чувствительность), и истерические боли (наиболее типична головная боль, определяемая как «обруч, стягивающий лоб», «вбитый гвоздь» и др.). Анестезии чаще всего бывают по «ампутационному типу» в виде «перчаток» или «носков». К неврозам иногда относят некоторые виды анорексии, заикания и энуреза.

При неврозах (в отличие от психозов) всегда сохраняется чувство чуждости болезненных расстройств, стремление им противостоять. Неврозоподобным состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов (например, шизофрении), свойственны большой полимофизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивостей, немотивированная тревога.

Лечение неврозов комплексное и включает в себя не только терапию фармакологическими препаратами, но обязательным компонентом лечения должен быть курс психотерапии. Целью психотерапевтического воздействия является разрешение конфликта или изменение отношения к конфликтной ситуации у пациента. При неврозах применяют большинство методов психотерапевтического воздействия, от индивидуальных бесед, гипнотических сеансов, до групповой, коллективной и семейной психотерапии.

При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы: диазепам (седуксен, реланиум, валиум), хлордиазепоксид (элениум). Транквилизаторы действуют на содержание особых веществ в головном мозге, ответственных за передачу возбуждения между нервными клетками (медиаторов), что приводит к торможению нейронов, их неспособности к активному действию. С этим связаны не только седативный (успокаивающий) и снотворный эффекты транквилизаторов, но и антифобическое, анксиолитическое (противотревожное), антиконвульсантное (противосудорожное) действие. Побочные эффекты этих препаратов связаны с механизмом действия и проявляются в виде сонливости, легкого головокружения, снижения концентрации внимания. Также в индивидуальных случаях может наблюдаться кожный зуд, тошнота, запоры, снижение полового влечения.