24. Принципы лабораторной диагностики заболеваний печени, понятие о синдромах печени, индикаторы синдромов. Лекция "Заболевания печени и их лабораторная диагностика"

(ст. преподаватель Свирина В.И.)

Учитывая своеобразие и уникальность печени, а именно: чрезвычайно большие способности печени к регенерации и компенсации своих функций (известно, что сохранение только 20 % функционирующей паренхимы позволяет компенсировать функцию всего органа); огромное количество самих функций печени и того, что они снижаются неравномерно и неодновременно, очень трудно выбрать какой-либо стержневой признак (как например концентрацию креатинина при почечной недостаточности). Поэтому изменение одной из функций печени не может быть основанием для вывода о характере изменений в этом органе в целом.

Различные этиологические факторы, повреждающие одни и те же структурные элементы печени и часто проявляющиеся похожими биохимическими нарушениями, при морфологических исследованиях могут давать различные патологические картины. Поэтому для постановки правильного диагноза исключительно важна внимательная клиническая оценка в сопоставлении с результатами морфологических исследований. Хотя лабораторные исследования не позволяют определить этиологию данного заболевания, они дают возможность ориентировочной оценки типа повреждения печени.

Основными патологическими процессами, которые можно оценить современными диагностическими методами, являются: 1) повышение проницаемости мембран гепатоцитов, 2) снижение в них синтетических процессов, 3) увеличение размеров гепатоцитов, 4) сдавление желчных ходов и нарушение экскреции желчи, 5) нарушение процесса депонирования, 6) снижение дезактивации токсических метаболитов, 7) активация мезенхимальной ткани, 8) нарушение иммунных реакций. В результате этих процессов формируется цитолиз, холестаз, недостаточность гепатоцитов, воспаление.

Оптимальный подбор лабораторных исследований позволяет решить вопрос о сути доминирующего повреждения паренхимы печени или об основной локализации процесса, например в выделительной системе органа. Иногда, благодаря этим исследованиям, можно отдифференцировать острые состояния от хронических.

Прежде чем разбирать лабораторную диагностику отдельных заболеваний печени, необходимо дать характеристику функциональных проб печени.

В настоящее время понятие "функциональные пробы печени" помимо традиционных лабораторных тестов включает определение ферментов сыворотки крови, а также маркеров вирусов гепатита А и В и иммуноглобулины.

Существует несколько классификаций функциональных проб печени: 1) по чувствительности: высокочувствительные, умеренно чувствительные и малочувствительные; 2) тесты, характеризующие белковый, пигментный, липидный, углеводный и другие виды обмена.

В настоящее время представляется более целесообразным классифицировать пробы по синдромному принципу, т.е. по сущности нарушений гепатобилиарной системы, которые эти пробы отражают. В соответствии с этим выделяют следующие синдромы:

5. цитолитический синдром;

6. синдром малой недостаточности печени, гепатодепрессивный синдром;

7. мезенхимально-воспалительный синдром, синдром повышенной активности мезенхимы, иммуновоспалительный синдром;

8. холестатический синдром, синдром нарушения секреции и циркуляции желчи;

9. синдром портокавального шунтирования печени, синдром "отключения" печени;

10. синдром регенерации и опухолевого роста печени.

Кроме индикаторов основных синдромов, выделяется специальная группа тестов, куда входят маркеры вирусов гепатита.