Исследование кислотно-основного равновесия.

Буферная система в СМЖ значительно отличается от таковой в крови. Во-первых, отсутствует гемоглобиновая буферная система. Во-вторых, незначительное содержание белка указывает на недостаток протеинового буфера. Таким образом, рН ликвора зависит главным образом от концентрации бикарбонатов и рСО₂. Бикарбонатно-углекислая буферная система является основной буферной системой СМЖ.

Исследование электролитов смж.

В нормальных условиях концентрация электролитов в СМЖ постоянна и мало зависит от изменений в крови. В ликворе обнаружены электролиты, которые установлены и в плазме крови, но в различной концентрации. Концентрация основных электролитов представлена в таблице.

Таблица 4

Концентрация основных электролитов в плазме крови и в смж.

Электролит	Концентрация в плазме (ммоль/л)	Концентрация в ликворе (ммоль/л)
Натрий	150	147
Калий	4,63	2,86
Хлор	99	113
Магний	0,81	1,12
Кальций	2,35	1,14
Бикарбонат	26,8	23,3
Неорганический фосфор	1,52	1,10

Натрий - нормальные величины 139,9-156,1 ммоль/л. Концентрация натрия в СМЖ практически не зависит от пола и возраста, однако находится в прямой зависимости от его уровня в плазме крови. Скорость ликворообразования определяется скоростью переноса натрия через хориоидальное сплетение и доставки натрия и воды путем транскапиллярного обмена с мозгом при экстрахориоидальном ликворообразовании. Повышение концентрации наблюдается при тяжелых почечных, эндокринных заболеваниях, систематических погрешностях в диете, у больных эпилепсией непосредственно перед припадком и после него, при субарахноидальном кровоизлиянии.

Калий - нормальные величины 2,6-2,9 ммоль/л. Повышение в ликворе наблюдается при атеросклерозе, геморрагии, уремических энцефалитах, после эпилептических припадков. Особенно характерно значительное увеличение концентрации калия в цистернальном ликворе непосредственно перед смертью и после нее. Уровень калия может достигать 40 ммоль/л. Незначительное уменьшение отмечается при опухолях, вовлекающих оболочки мозга.

Хлор нормальные величины 115-125 ммоль/л. Хлор является основным анионом СМЖ. Содержание хлора в ликворе зависит от его уровня в плазме крови, подобно натрию. Снижение встречается, прежде всего, у больных с различными видами менингитов, особенно туберкулезной этиологии. Уменьшение концентрации встречается также при компрессионных синдромах с выраженным повышением белка, при мозговых опухолях, вовлекающих мозговые оболочки. Увеличение хлора в ликворе встречается достаточно редко, главным образом у больных с почечной недостаточностью, сердечной декомпенсацией, некоторых энцефалитах, эпилепсии. Субарахноидальное кровоизлияние в первые сутки, дает легкое повышение, после чего наступает снижение.

Кальций - нормальные величины 1,0-1,5 ммоль/л. Концентрация незначительно повышается при гнойных менингитах, туберкулезном менингите, некоторых травмах ЦНС. Уменьшение наблюдается при гипокальциемии и в послеоперационном периоде. Уровень кальция остается практически без изменений при эпилепсии, рассеянном склерозе, нейросифилисе, большей части менингитов и менингоэнцефалитов.

Неорганический фосфор - нормальные величины 0,4-0,8 ммоль/л. Существует положительная корреляционная связь между уровнем фосфора и концентрацией общего белка. Повышение наблюдается при острых воспалительных процессах, туберкулезном менингите. Снижение встречается крайне редко.

Магний - нормальные величины 1,05-1,7 ммоль/л. Снижение наблюдается при менингитах, особенно гнойных, при некоторых опухолях ЦНС, энцефалитах, нейтросифилисе, алкоголизме, циррозах, энцефалопатии.

Железо - нормальные величины 0,58-4,33 мкмоль/л. Концентрация снижается при тяжелой железодефицитной анемии, туберкулезном менингите, повышается при некоторых сосудистых заболеваниях ЦНС. Железо в ликворе главным образом связано с трансферрином, и его концентрация намного ниже, чем в сыворотке крови.

Медь - нормальные концентрации 0,36-2,44 мкмоль/л. Увеличение отмечается у больных с инфарктом мозга и остается в пределах нормы при субарахноидальном кровоизлиянии. Снижение наблюдается при туберкулезном менингите.

Цинк - нормальные величины 0,09-0,24 ммоль/л. Уменьшение содержания отмечается при рассеянном склерозе, алкоголизме, печеночных заболеваниях, после эпилептических припадков. Высокое содержание обнаруживается при субарахноидальном кровоизлиянии.

Таблица 5

Наиболее изученные биохимические показатели СМЖ.

Биохимические показатели	Содержание в СМЖ
Белок, г/л	0,22-0,33
Глюкоза, ммоль/л	2,8-3,9
Общий азот, ммоль/л	0,12-0,56
Остаточный азот, ммоль	8,6-14,3
Аминокислоты, г/л	0,1-0,3
Аммиак, мкмоль/л	11,86-19,9
Мочевина, ммоль/л	1,0-5,5
Креатинин, мкмоль/л	44,2-94,5
Мочевая кислота, мкмоль/л	5,95-17,54
Аланинаминотрансфераза, МЕ/л	0,0-0,5
Аспартатаминотрансфераза, МЕ/л	0,0-10,0
Амилаза, МЕ/л	0,013-0,67
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТП)МЕ/л	1,8-3,2
Холестерин, мкмоль/л	12,0 - 14,0
Фосфор неорганический, ммоль/л	0,39-0,68
Хлориды, ммоль/л	118,0-132,0
Натрий, ммоль/л	111,8-144,0
Калий, ммоль/л	3,07-4,35
Кальций, ммоль/л	1,12-1,75
Магний ммоль/л	1,05-1,7
Железо, мкмоль/л	0,58-4,33
Медь, мкмоль/л	0,36-2,44
Цинк, ммоль/л	0,09-0,24
Молочная кислота, ммоль/л	0,89-2,8