Исследование метаболитов смж.

Глюкоза. Концентрация глюкозы в СМЖ является следствием активного транспорта ее через гематоэнцефалический барьер и элиминации путем метаболизма и циркуляции ликвора. Изменения структуры и функции гематоэнцефалического барьера приводят к нарушению процесса активного транспорта глюкозы. Поэтому уровень глюкозы в СМЖ является одним из важных индикаторов функции гематоэнцефалического барьера и широко используется для его оценки. Определение уровня глюкозы производится тем же методом, который используется для крови; причем целесообразно одновременно определять уровень глюкозы в крови и СМЖ через 4-6 часов после приема пищи. Очень важно проводить определение уровня глюкозы в ликворе сразу после его получения, поскольку в СМЖ очень быстро происходит снижение уровня глюкозы в результате гликолиза.

Нормальные значения уровня глюкозы в ликворе составляет 2,8 - 3,9 ммоль/л. Снижение содержания глюкозы наблюдается при острых и подострых воспалениях мозговых оболочек и при туберкулезном менингите. Полное отсутствие глюкозы можно обнаружить при стрептококковом и менингококковом менингите. Повышение уровня глюкозы наблюдается при энцефалитах и эпилепсии. При опухолях мозга обнаруживается как снижение, так и повышение глюкозы в СМЖ.

Таблица 3

Уровень глюкозы в смж при некоторых заболеваниях цнс (ммоль/л).

Заболевания	Х±mх
Ишемический инсульт	4,7±1,9
Преходящее нарушение мозгового кровообращения	4,05±0,81
Кровоизлияние в мозг с прорывом в ликворное пространство	3,71±1,20
Рассеянный склероз	3,.43±0,39
Арахноидиты	3,19±0,48
Субарахноидальное кровотечение	3,11±0,66
Опухоли: доброкачественные - злокачественные	3,08±0,46 1,91±0,66
Серозные менингиты	2,94±0,44
Туберкулезный менингит	2,51±0,36
Гнойные менингиты	1,38±0,58
Гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит	3,23±0,42
Белый мозговой инфаркт	4,47±1,12
Красный мозговой инфаркт	4,66±1,62
Интрацеребральная гематома	3,33±0,42
Грыжи межпозвоночных дисков	3,38±0,41
Спинная сухотка	3,18±0,42
Прогрессивный паралич	3,36±0,34
Цереброспинальный сифилис	3,58±0,61
Эпилепсия	3,16±0,47

Лактат и пируват - нормальные величины 1,1-2,8 и 0,065-0,15 ммоль/л соответственно. Отношение лактат/пируват в СМЖ обычно 20:1, с крайними значениями от 6,1 до 26,1. Источником лактата в ликворе являются мозговая ткань, лейкоциты и бактерии. Определение лактата и пирувата имеет большое значение для диагностики бактериального менингита, особенно у маленьких детей, при котором содержание этих веществ значительно повышается, особенно концентрация лактата и отношение лактат/пируват. Этот показатель используют для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных менингитов. При кровоизлияниях в подпаутинное пространство и мозг, как и при ишемическом мозговом инсульте, концентрация лактата и отношение лактат/пируват также увеличиваются. Увеличение лактата и пирувата в СМЖ отмечается при карциноматозе оболочек мозга, после эпилептических припадков, при тяжелых травмах, некоторых опухолях ЦНС и тяжелых формах старческой деменции.

Мочевина - нормальные величины 1,0-5,5 ммоль/л. Концентрация мочевины колеблется при уремии и острых азотемических менингоэнцефалитах.

Мочевая кислота - нормальные величины 5,95-17,54 мкмоль/л. Увеличение концентрации встречается при повышенном метаболизме нуклеиновых кислот и атрофии мозга. Количество мочевой кислоты в СМЖ увеличивается также при тяжелых формах бактериальных менингитов, уремии, заболеваниях печени, подагре.

Креатинин - нормальные величины 44,2-94,5 мкмоль/л. Концентрация в СМЖ незначительно повышается у больных с нервно-мышечными заболеваниями. Высокое содержание креатинина наблюдается у больных с почечной недостаточностью, а также у части больных с боковым амиотрофическим склерозом.

Аммиак - нормальные величины 11,86-19,9 мкмоль/л. Аммиак является достаточно токсичным соединением для ЦНС, поэтому увеличение его содержания в ликворе служит неблагоприятным прогностическим признаком. Соотношение концентрации аммиака в ликворе и в крови составляет от 0,5 до 0,65. Повышение концентрации аммиака в ликворе наблюдается главным образом при печеночной коме, печеночной энцефалопатии, эпилепсии.