Клинические варианты течения и диагностика хп. Классификация хронических панкреатитов (1988 г.)

ХП подразделяется на обструктивный, кальцифицирующий и воспалительный (паренхиматозный).

Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока ПЖ. Основными причинами развития данной формы ХП являются стеноз фатерова сосочка, псевдокисты и рубцы, развившиеся вследствие ОП и воспалительных процессов в холедохе, обтурирующие главный панкреатический проток. Поражение ПЖ развивается выше места обструкции протока, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В биоптатах ПЖ у этих больных обычно обнаруживаются стеноз протоков и атрофия ацинозной ткани.

Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным, лобулярным распределением поражения. В протоках обнаруживаются белковые преципитаты или кальцификаты, кисты и псевдокисты, стеноз и атрофия протоков, атрофия ацинарной ткани. Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, напоминающими ОП. Причинами этого панкреатита чаще всего являются употребление алкоголя, пищи с высоким содержанием белка, гиперкальцемия, наследственное уменьшение секреции протеина, предотвращающего образование кристаллов солей кальция в панкреатических протоках.

Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит характеризуется развитием участков фиброза, инфильтрированным мононуклеарными клетками, которые замещают паренхиму ПЖ. При данной форме ХП отсутствуют поражения протоков и кальцификаты в ПЖ. В клинической картине ведущими являются медленно прогрессирующие признаки эндокринной и экзокринной недостаточности. Эта форма ХП может наблюдаться у алкоголиков, у лиц с гиперлипопротеидемией, а также у людей, находящихся на диете с низким содержанием белка.

Для практического применения В.Т.Ивашкиным с соавторами (1990 г.) предложена классификация клинико-морфологических вариантов ХП, основанная на клинико-лабораторных показателях и данных, полученных с помощью компьютерной томографии и УЗИ.

По этиологии:

17. Билиарнозависимый.

18. Алкогольный.

19. Дисметаболический.

20. Инфекционный.

21. Лекарственный.

22. Идиопатический.

По клиническим проявлениям:

12. Болевой.

13. Диспепсический

14. Латентный

15. Сочетанный

По морфологическим признакам:

19. Интерстициально-отечный.

20. Паренхиматозный.

21. Фиброзно-склеротический.

22. Гиперпластический (псевдотуморозный).

23. Кистозный.

По характеру клинического течения:

16. редко рецидивирующий.

17. Часто рецидивирующий.

18. С постоянно присутствующей симптоматикой ХП.

Осложнения:

• Нарушения оттока желчи.

• Портальная гипертензия (подпеченочная форма).

• Воспалительные изменения, частично вызванные повреждающим действием панкреатических энзимов: абсцесс, киста, парапанкреатит, "ферментативный" холецистит, а также пневмония, выпотной плеврит, паранефрит и др.

• Эндокринные нарушения: панкреатогенный СД, гипогликемические состояния и др.

Клинические проявления ХП очень вариабельны и в определенной степени зависят от его клинико-морфологической формы, фазы течения и степени тяжести заболевания. Клиническая картина ХП обычно включает боль, чаще в эпигастральной области, синдром недостаточности пищеварения и всасывания, проявляющейся поносами, стеатореей, реже креатореей, приводящей к похуданию, гипопротеинемии, гиповитаминозам, инкреторной недостаточности с признаками СД.

Диагностический процесс при ХП можно условно разделить на следующие этапы:

65. выявление этиологических факторов;

66. установление панкреатической недостаточности (исследование активности ферментов);

67. выявление морфологических изменений (размеры ПЖ, состояние ее паренхимы, протоков, сосудов);

68. дифференциальная диагностика.

Основная цель лабораторных методов исследования функций ПЖ сводится к подтверждению обострения болезни и выявлению нарушений функциональной деятельности органа. В частности изменений внешнесекреторной и инкреторной функций ПЖ, которые имеют определенную связь с характером и степенью выраженности морфологических изменений в органе, а также с тяжестью клинического течения и фазой заболевания.

Большинство лабораторных методов исследования ПЖ направлены на изучение активности панкреатических ферментов в различных биологических средах или процессов пищеварения. Для дифференциальной диагностики ХП с новообразованиями ПЖ выполняются диагностические тесты на выявление рака и эндокринных опухолей.

Таким образом, все лабораторные методы исследования на ХП можно разделить на 4 группы:

• подтверждающие обострение заболевания;

• характеризующие экзокринную функцию;

• характеризующие эндокринную функцию;

• диагностические тесты рака и эндокринных опухолей.