Бактериологическое и бактериоскопическое исследование ликвора.

Данные виды исследования проводятся при подозрении на менингит инфекционного происхождения. Наиболее частыми возбудителями менингита являются менингококк и туберкулезная палочка, значительно реже выявляются пневмококк, стрептококк и стафилококк.

Обнаружение менингококка. Полученная СМЖ должна быть в кратчайший срок доставлена в бактериологическую лабораторию, где производят ее посев на питательные среды и непосредственно после этого готовят мазки для бактериоскопического исследования. Если ликвор мутный, мазки готовятся без предварительного центрифугирования, в противном случае осуществляют центрифугирование и готовят мазки из полученного осадка. Приготовленные мазки окрашивают по Граму и просматривают. Менингококки обнаруживаются в мазках достаточно легко; по своей морфологии они очень похожи на гонококки.

Обнаружение микобактерии туберкулеза. Для обнаружения микобактерии туберкулеза в основном применяют только бактериоскопию. С этой целью 10-12 мл СМЖ собирают в стерильную пробирку, которую помещают на 18-24 часа в вертикальном положении в ледяную баню. За это время в ликворе при туберкулезном поражении ЦНС образуется нежная фибриновая пленочка (результат свертывания ликвора), которая во время образования захватывает форменные элементы и бациллы туберкулеза. Фибриновая пленочка иногда настолько тонка, что ее трудно заметить, поэтому важно осторожно и тщательно извлечь ее с поверхности и окрасить. Если видимая пленка так и не образовалась, ликвор подвергают центрифугированию и исследуют полученный осадок. Окраску мазков производят по методу Циля-Нильсена. В этом случае кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза обнаруживаются под микроскопом в виде палочек красного цвета, в то время как остальная флора и фон окрашиваются в синий цвет.

Обнаружение пневмококка, стрептококка, стафилококка и др. возбудителей гнойного менингита проводят при бактериоскопическом исследовании в мазках, окрашенных по Граму, а также путем посевов на соответствующие питательные среды.

Элементы биохимического исследования смж.

При проведении общеклинического анализа ликвора традиционно осуществляются элементы биохимического исследования: количественное измерение веществ, имеющих наибольшее клинико-диагностическое значение при наиболее распространенной патологии. Следует отметить, что в ликворе содержится большинство компонентов, обнаруживаемых в плазме крови, однако их клиническое значение в настоящее время изучается.

Определение содержания белка.

Реакция Панди. Перед количественным определением белка целесообразно провести ориентировочную оценку его наличия в ликворе при помощи полуколичественной реакции, которая позволяет правильно также производить разведения ликвора в случае их высоких концентраций.

Для приготовления реактива Панди 80 - 100 г кристаллического фенола растворяют в 1 л дистиллированной воды и помещают в термостат при 37 ⁰С на 1 сутки. В течение этого времени смесь необходимо несколько раз взбалтывать. Далее реактив оставляют на 2 - 3 суток при комнатной

температуре. По истечении этого срока надосадочную жидкость сливают и используют для проведения реакции.

Ход реакции. На предметное стекло, помещенное на лист черной бумаги, наливают несколько капель реактива Панди, после чего по краю добавляют 1-2 капли СМЖ. В зависимости от содержания белка развивается различной выраженности помутнение, степень которого оценивают от + до ++++. Едва уловимая глазом по краям капли ликвора муть оценивается как +, в этом случае разведение ликвора производят в 10 -15 раз. Ясно заметная, беловатая, тонкая, рыхлая кайма оценивается как ++, разведение ликвора целесообразно производить в 15-25 раз. При выраженной плотной белой кайме интенсивность реакции Панди обозначают как +++, ликвор же рекомендуется разводить в 25-30 раз. Образование интенсивной диффузной мути по всему реактиву оценивается как ++++, разведение в таких случаях производят от 35 до 70 раз.

Следует учитывать, что при понижении атмосферного давления и большой влажности реактив Панди может мутнеть, что несколько снижает его чувствительность. При исчезновении помутнения реактив снова пригоден к использованию.