Характеристика отдельных классов Ig:

1. IgA - основной Ig в секреторных жидкостях. Специфическая роль не ясна. Может участвовать в нейтрализации вирусов. Играет главную роль в защите дыхательных путей, мочеполового и желудочно-кишечного тракта от инфекций. Не проходит через плаценту, поэтому уровень его в сыворотке у новорожденных очень низкий. Выделение IgA с молоком важно для защиты новорожденных от желудочно-кишечных инфекций. В сыворотке крои составляет около 15 % от всех иммуноглобулинов.

Диагностическая значимость:

• Повышение поликлональное - при хронических заболеваниях печени, хронических инфекциях (особенно ЖКТ и дыхательных путей), воспалениях кишечника, некоторых иммунодефицитах (синдром Вискотта-Олдрича - в сочетании с тромбоцитопатией), ревматоидном артрите и других ревматических заболеваниях, алкоголизме.

• Повышение моноклональное - показатель опухолевого роста из клеток, синтезирующих IgA (плазмоцитомы): IgA-тип множественной миеломы, редко другие злокачественные опухоли (лимфомы).

• Снижение - а) при врожденном дефиците IgA - у таких больных повышен риск развития заболеваний легких и ревматических заболеваний, б) при вторичном дефиците - макроглобулинемия, состояния после удаления селезенки, при кишечных и почечных потерях белка (мальабсорбция, нефротический синдром), лечение цитостатиками, иммунодепрессантами, облучение ионизирующей радиацией.

2. IgG - норма для взрослых 5,65-17,65 г/л (минимально допустимая - 2-2,5 г/л).

Биологическая роль:

Является преобладающим иммуноглобулином сыворотки, составляет приблизительно 75 % общих Ig и 10-20 % общего белка.

Наиболее важен для долговременной защиты организма от инфекции. Его дефицит сопровождается возвратной и часто тяжелой гнойной инфекцией. К этому классу относятся многие важные аутоантитела, в том числе антиэритроцитарные и АТ против базальной мембраны клубочков почек. Является единственным Ig, способным проходить через плаценту, поэтому важен для ранней защиты новорожденного от инфекции. Материнский IgG катаболизируется в течение 1-го месяца жизни, после чего организм ребенка начинает вырабатывать собственные IgG. При СПИДе и связанных с ним состояниях уровни IgG обнаруживают размах от тяжелого дефицита до гипериммуноглобулинемии в зависимости от клинического состояния и стадии болезни.

Диагностическая ценность:

• Повышение поликлональное наблюдается при аутоиммунных заболеваниях (СКВ, РА), хронических заболеваниях печени, некоторых паразитарных заболеваниях (могут быть более 50 г/л), хронических или возвратных инфекциях (туберкулез, бактериальный эндокардит, инфекционный мононуклеоз, стафилококковой инфекции).

• Повышение моноклональное - при IgG-миеломе.

• Снижение - сразу после родов у детей отмечаются уровни IgG порядка 110 % от уровня матери, затем происходит снижение до 2-3 г/л ко 2-3-му месяцам жизни. Далее уровни постепенно возрастают и достигают величин, близких к уровню взрослых примерно ко 2-му году жизни. В промежутке отмечается преходящий дефицит.

• Снижение при генетически обусловленном дефиците (тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром Вискотта-Олдрича) и при приобретенных дефицитах (СПИД, новообразования лимфатической системы, состояние после удаления селезенки, лечение цитостатиками. Как врожденный, так и приобретенный иммунодефицит может касаться только одного из подклассов IgG, тогда общий сывороточный IgG может сохраниться в пределах нормы.

• Снижение при потерях из организма белка (нефротический синдром, гастроэнтеропатии с потерей белка),

• Снижение при повышенном метаболизме (синдром Вискотта-Олдрича, антииммуноглобулиновые АТ),

• Снижение при смешанных причинах (иммуносупрессивная терапия, моноклональные гаммапатии - сочетание нарушения синтеза и избыточного катаболизма).

3. IgM. Норма - мужчины - 0,6-2,5 г/л

женщины - 0,7-2,8 г/л

Составляет приблизительно 5 % γ-глобулиновой фракции. Является первым Ig, который вырабатывается в организме в ответ на АГ стимуляцию (острая инфекция). После появления IgG уровень IgM чаще всего падает и остается низким. Однако при действии некоторых вирусов и грамм-отрицательных бактерий (антиген в виде частичек) IgM продолжает циркулировать.

К этому классу относятся изоагглютинины (групповые крови АВО у 90 % людей, из них 10 % - IgG, холодовые агглютинины), ревматоидный фактор, антибактериальные АТ. Через плаценту они не проникают, поэтому повышение уровня IgM в крови из пуповины и у новорожденных в 1-ую неделю жизни позволяет предполагать пренатальную инфекцию (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

У взрослых людей IgM представляет собой крупный молекулярный комплекс, способный связываться с АГ, представленными частичками или клетками, и агглютинировать их.

При нарастании IgM свыше 30 г/л, они из-за большого размера молекул способны увеличивать вязкость крови, что приводит к снижению скорости кровотока в периферических сосудах (особенно важно это снижение в сосудах головного мозга).

Так как IgM не проникают через плаценту, они не могут вызвать гемолитическую болезнь плода и новорожденного.

Период полужизни для IgM в кровеносном русле около 5 суток.

Показанием для измерения IgM являются тяжелые или хронические инфекции (для оценки степени иммунодефицита, скрининга врожденной инфекции).

Диагностическая ценность:

• Повышение поликлональное. Изолированное повышение этого класса Ig может указывать на вирусную инфекцию (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз), а также являться ранним признаком бактериальной или паразитарной инфекции. К повышению приводит РА (ревматоидный фактор является IgM), билиарный цирроз печени, иногда нефротический синдром.

• Повышение моноклональное - при макроглобулинемии Вальденстрема, злокачественной лимфоме, иногда при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта (небольшие моноклональные IgM-полосы).

• Изолированное снижение IgM встречеается редко и связан с возвратной гнойно-бактериальной инфекцией. Вторичный дефицит наблюдается при множественной миеломе (IgA или IgG-секретирующей), при энтеропатии с потерей белка.

• К снижению ведет также повышенный катазолизм (наличие АТ к Ig), потеря белка через кожу при ожогах, лечение иммунодепрессантами.

4. IgE. Синтезируется в легких и в печени. Этот класс включает в себы анафилактогенные, кожно-сенсибилизирующие, атопические, аллергические АТ. 50 % синтезированного в организме IgE находится внутри сосудов, остальные - в слизистой дыхательных путей и ЖКТ.

Среди иммуноглобулинов самое низкое количество в плазме (менее 0,01 % всех Ig).

Диагностическая ценность:

• Повышение поликлональное (возможно 30-кратное возрастание) - при заболеваниях с аллергическим компонентом (паразитарные инфекции, аспиргеллез, экзема, пищевая и другие виды аллергии), при бронхиальной астме (у 60 % больных), сенной лихорадке (у 30 %), синдроме Вискотта-Олдрича.

• Повышение моноклональное - при IgE-миеломе.

• Снижение - при прогрессирующей опухоли, в некоторых популяциях может быть общий наследственный недостаток IgE.

5. IgD. Норма - менее 0,08 г/л.

75 % всего IgD организма находится в крови. Функция как физиологических АТ точно не установлена. Могут действовать как рецепторы или дифференцирующие Ig на поверхности В-лимфоцитов. Могут выступать в качестве аутоантител (антиинсулярные, АТ к тиреоглобулину) - у больных коллагенозами.

Диагностическая ценность:

• Повышение поликлональное - при хронических инфекциях, заболеваниях соединительной ткани, некоторых заболеваниях печени, иногда у больных со стафилококковой инфекцией.

• Повышение моноклональное - при IgD-миеломе.

• Снижение - при многочисленных наследственных и приобретенных иммунодефицитах, злокачественной меланоме преэклампсии.